中医住培医生应多学点解剖知识
□郑学农

   有一次，笔者所在医院管教学的老师问：“主任，你看住院医师规范化培训（简称住培）医生最缺哪些方面的基础知识？”笔者回答：“当然是解剖知识。”这几年笔者带教中医住培医生，对学生及学习的课程实在是太了解了。于是，这位老师说：“看来，以后我们还要加强这方面的教学，尽快弥补短板才行。”
解剖知识欠缺原因多
    学解剖与学神经系统查体一样，都存在易学也易忘的特点，是每个住培医生都感到“头痛”的事情。解剖知识欠缺固然有学校教育的客观因素，一方面，解剖课课时不足，学生见的标本不多、动手机会较少、多媒体教学印象不深刻等；另一方面，住培医生本身对此重视程度也不够，没有养成经常翻书查阅的习惯和理论联系实践的思维。
    在教学过程中，笔者发现有的住培医生还停留在学校实习阶段，走上临床没有把自己当成一名住院医生看待，主动学习精神不够，在学校学的解剖知识忘了到临床上又没及时补充，于是就会出现理论上“营养不良”与指导临床实际相脱节。比如有人对腰椎间盘的组成结构、手的主要动脉和神经有几条都不知道；要求某住培医生检查肱二头肌、肱三头肌反射，结果他却把检查部位搞错了；有的住培医生对扎针、抄经方感兴趣，但做穿刺之类操作却很不自信。在笔者的印象中，只有一名住培医生，到科室时带着一本《人体解剖学图谱》，时不时翻看，令人佩服，给人留下深刻印象。笔者经常以此给大家作为授课的范例。
解剖是基础的基础
    针对解剖学的尴尬境地，有位中医内科主任深有感触地说：“如今，医生不懂解剖学，不了解人体结构，怎么能看好五脏六腑的病。”在临床上，查体、视触、叩听离不开清晰的解剖学知识，不懂解剖层次，四大穿刺如何取得成功。如果是针灸医生，对胸部结构不太了解，凭经验扎针可能会刺破肺部，引起气胸，会有很大危险。
    做手术更是如此，如果解剖层次不清，还会一不小心误伤血管神经，导致严重并发症，给患者带来极大痛苦，甚至引起医患纠纷。
    人体解剖学是研究人体形态的科学，通过学习人体解剖学可以很好地理解和掌握关于人体器官的形态结构及其位置的相互关系，并为研究其他基础医学和临床医学打下必要的基础。随着中医学的不断发展与创新，与西医现代科学检查手段的融合越来越深入，这其中更是离不开解剖学知识。
    人体解剖学是医学科学中的重要基础科目，它和其他各科也有着十分密切的关系。只有在正确认识人体器官形态结构的基础上，才能充分理解其生理过程和病理现象，否则，便无法辨别和判断正常与异常现象，即生理和病理的区别，尤其对临床上辨别症状、诊断及外科处置等更是无从下手。因此，解剖学是贯穿整个基础医学的重要组成部分。
中医对解剖早有文字记载
    中医对于人体形态的记载，早在《黄帝内经》中就有“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”。这就有“解剖”二字的记载。其中，还提到“其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短……皆有大数”。由此可见，古代医家已观察过脏、腑及脉管的度量等。南宋著名法医学家宋慈著有《洗冤录》一书，详细记载了全身各部位骨骼的名称、数目、形状，并附有检骨图。
    现代针灸取穴定位，时常采用自然标志定位法，这些标志固定不移、有明显特征、在自然姿势下可以看见，都涉及解剖知识。比如腓骨小头前下缘取阳陵泉穴，在项部下方平肩处最高隆突（第七颈椎棘突）下缘取大椎穴；背部取穴要用到的标志有，肩胛骨下角平第七胸椎棘突等。
如何学好解剖学
    中医住培医生要重视学习解剖学，打好基础，才能更好地诊治疾病，尽快成长为一名合格医生。笔者建议：一是学校教育方面，要对解剖学课程进行必要调整，老师不能碎片化教学，要将解剖学知识系统贯穿整个医学基础教育全过程，才能更好地形成解剖学与其他学科辩证思维的缜密思路。二是住培教学要善于发现问题，将解剖学与各科临床医学紧密联系，既要重视学经典，又要安排学习局部解剖，通过抓好基础训练考核，达到掌握和提高的目的。三是住培医师要珍惜培训学习机会，知难而进，养成随时翻书看图谱查阅的好习惯。俗话说“眼里过千遍，不如手里过一遍”。学习解剖学，重要的是要把课堂讲授及书本知识同实验实习、尸体标本、活体观察及必要的临床应用联系起来，既要理论指导实践，又能在实践中验证理论，以便获得完整的知识。
    现在，科室里都有人体骨骼教学模型标本，医生可在百忙之中，挤出时间站起来看一看、摸一摸；还可以针对自己身上的部位“对号入座”。此外，还要多看看手术操作、穿刺操作、X线片影像特点等，通过点滴积累，都能不断增长人体解剖宏观及微观知识。笔者工作几十年，至今还珍藏着当时上大学的教材《人体解剖学》和《局部解剖学》，虽然纸张发黄了，但是也舍不得淘汰掉，有时翻开查阅十分方便。目前，虽然解剖学在向显微解剖方向发展，但内容与现在没有多大差别。
    不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。初入临床的中医住培医生，热爱解剖学吧，它会为我们带来无穷的乐趣和收益，它永远是一片让医生茁壮成长的肥沃土壤。
 （作者供职于延津县中医院）