经导管主动脉瓣置换术救治患者
□李 红/文  赵 强/图

   刘老先生间断胸痛、胸闷15年，近两周症状加重，到河南省胸科医院心内科就诊，被确诊为主动脉瓣重度狭窄、升主动脉瘤样扩张等。
    在河南省胸科医院，医生在检查时发现，刘老先生主动脉瓣口的面积只有0.6平方厘米，正常人为3平方厘米以上。重度狭窄的瓣口导致左心室射血不够，这是刘老先生出现头晕、胸痛、胸闷甚至晕厥等症状的原因，这使他日常活动受限，上二层楼要休息五六次，生活质量较差；升主动脉瘤样扩张，最宽处内径为53.8毫米，而正常值在35毫米以内。
    因为病人病情复杂，院长袁义强带领心内科团队决定进行多学科术前会诊。
    经过充分的讨论，心内科团队明确了手术适应证和手术方式，并做了预案。
    9月17日下午，按照会诊结果，袁义强手术团队为刘老先生进行经导管主动脉瓣置换术。
    经导管主动脉瓣置换术也称经皮主动脉瓣置换术，为新的心脏介入的微创手术。其运用心脏导管微创技术，无需开胸，具有创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点。
    手术过程为经股动脉等外周血管穿刺送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，从而完成人工瓣膜的置换，恢复瓣膜功能。该手术主要适用于高龄、高危或存在外科手术禁忌证的患者，如主动脉瓣重度狭窄及主动脉瓣关闭不全等患者。
    因为刘老先生主动脉瓣口严重狭窄，左心室和主动脉瓣最大压差达128毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），而正常人压差则在1毫米汞柱左右，这就使得主动脉瓣口血流速度达到5.6米/秒，是正常血流速度的五六倍，而导丝是逆着高速血流前进的，这样会导致方向感较难把握。另外，刘老先生升主动脉瘤样增宽，增加了用导丝寻找瓣口并跨瓣的难度。同时，刘老先生还是横位心（横位心是指心脏横卧于膈上，多见于肥胖者），更增加了手术难度。
    心内科团队做了相应预案：一旦瓣膜输送系统方向不对，将用医用抓捕器校正其方向（未用到此预案）。
    在如此不利的生理条件下，心内科团队凭借丰富的经验，用导丝顺利找到狭窄又钙化严重的瓣口，经球囊预扩张后将人工瓣膜准确地送入预定位置。
    术后，医生进行检测，发现刘老先生左心室和主动脉瓣口压差已大大下降，为8毫米汞柱，瓣口面积正常，基本恢复正常血流。
    对于刘老先生的升主动脉瓣瘤样扩张，心内外科团队将密切观察。
 （作者供职于河南省胸科医院）