痰浊中阻证的诊疗思路与要点
□庞国明 孙 扶 张 平

   夙胖脾弱、痰浊中阻、脾虚湿盛、不运水津、谷精壅滞所致的糖尿病（指2型糖尿病），在临床上以形体肥胖、面泛油光、大腹便便、脘腹满闷、身重困倦为特点，或眼睑、下肢浮肿，或按之凹陷不起，纳呆，口黏腻不渴，或口渴多饮，或口干不欲饮，或睡中流涎，舌质淡白、舌体胖大、边有齿痕，苔白厚腻，脉滑或濡缓等。笔者结合多年临证经验，带领团队创制了“和中降浊调糖饮”，用于治疗此类糖尿病，取得了满意效果。笔者对此类糖尿病进行了治疗分析与总结，具体内容如下，仅供同道借鉴与探讨。
“肥壅”是糖尿病萌发的基础“土壤”
    痰浊中阻证现已成为糖尿病的常见证型之一。“肥”即多肉也，其人或素体肥胖，或嗜食肥甘厚味之品，或身倦懒动，体脂运化失常；“壅”即壅滞失畅，体脂停滞于腠理、肌肉、筋脉之间，致使气血、津液、输布失常，壅涩难行，夙湿瘀积，变生湿浊、痰浊。湿浊既成，内伏于脾，成为孕育高血糖“幼苗”的“土壤”。
聚湿生痰是糖尿病的发病因素
    “肥壅”既成，在一定程度上具备了糖尿病发生的“土壤”。肥人多湿、胖人多虚。“肥壅生湿聚痰”，生痰成浊之病因有两个方面：一方面，胖人气虚不能运化，则痰邪内生；另一方面，肥人多湿，湿聚成痰，痰阻碍气机则生痰，气不运行致使痰浊加重。痰浊遇寒而产生寒痰湿浊，阻滞中焦，气机失常。痰浊既成，必困脾土，侵扰中焦，导致脾失正常，胃不能正常纳化水谷，脾不升清，胃不降浊则形成糖尿病的病机，故成为糖尿病的始动因素与发生的主要病理机制之一。
调和升降是治疗痰浊中阻证的基本方法
    痰乃津液停滞与湿积聚所化生，痰成困脾，土壅木郁。津液依赖气机运化以达到宣畅，故疏肝行气之方法亦为化痰之举，气行津化则痰自消，取其“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之妙。笔者在临床中发现，糖尿病患者中有1/3的人伴有性情暴躁、有易怒史，而通过在燥湿健脾、和中降浊类方药中，加柴胡、薄荷、郁金等疏肝、解郁、调气之品后，在血糖稳定的同时，患者的情绪亦会逐渐得到改善。
    在临床中，应用和中降浊调糖饮为主方的同时，需要辅助运用疏肝、行气之法，以疏木达土，调而和之。在临床中，笔者重视调和升降，从肝脾二脏入手，辨证以痰为主，时常运用“半夏、天麻”，取半夏之辛温性燥，以健脾燥湿化痰；天麻甘平质润入肝，具有平肝、调肝之功效，肝疏脾和则津液自通；若以血瘀为重，多选“升麻、牛膝”之药，取升麻之“升”，可升脾胃清阳之气，助脾气上行；川牛膝善于下行以引血活瘀，一升一降，使气行、血活、津化、谷消，可取得满意效果。
痰浊中阻证治当兼顾活血
    痰为津停湿聚而成，津血同源相生，痰瘀同根相长。痰乃津液异化而生，渗入脉道，阻滞气机、血涩黏滞脉道，则形成瘀血。《血证论》中有“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”的文字记载，这充分说明久病多瘀，故临床中对辨证为痰浊中阻证的患者多从痰论治，笔者常常配以活血化瘀之法，常用川牛膝、桃仁、红花、丹参等具有祛瘀、降浊的功效，故活血化瘀为消渴辨治之常法。
综合调治，动态辨析
    对于痰浊中阻之证，在辨证服用中药汤剂的同时，还应综合把握好以下几点：1.诊疗时嘱咐患者规律饮食、适量运动及心理指导等；2.服用汤剂3周～5周为1个疗程，初期血糖不稳，可以1天1剂，分3次服用，随着血糖情况可逐步减量为1天1剂，分2次服用；频服亦可维持一定的血药浓度，增加药物疗效；中后期血糖趋于稳定，可服用5天休两天，间断服药，密切注意动态观察，并随证加减；3.注重内服、外洗联合应用。中药药渣外洗，一方面，药液进入体内，以温经通络助血运行，药效得到充分发挥，可取得满意效果；另一方面，药液外洗以温经络行血气、改善循环，预防、延缓糖尿病及其并发症的发生与发展。
 （作者供职于开封市中医院）