□张文广 毕永华 韩新巍

   今年57岁的李阿姨患关节炎多年了，长时间关节疼痛让她痛苦不堪，其儿子在外打工听闻三七泡酒饮用可以活血化瘀治疗关节痛，还能延年益寿，便拜托家乡的朋友购买了三七，让母亲泡药酒喝。然而，在饮用药酒半个月后，李阿姨的肚子便出现肿胀，起初以为胖了一些没在意，后来肚子越来越大才到医院进行检查，医生怀疑为肝炎或肝肿大。当得知李阿姨近期服用三七药酒时，医生怀疑李阿姨服用的药物是菊类的“土三七”。结合肝脏影像学检查，李阿姨很快被确诊为肝小静脉闭塞症并急诊住院治疗。李阿姨没想到关节炎没治好，又得了肝病，住院三周时间，花费10多万元，病情一度严重到差点丢了性命，幸好及时就诊，经过介入治疗后得以康复出院。
三七与“土三七”有何不同
    三七是较常见的一种中草药，产于热带高海拔地区的云南省文山州，被称为文山三七或文州三七，属于参类名贵中药材，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，常用于治疗跌打损伤和活血化瘀，也有很多汤药用三七入药。现代人常把三七作为保健品长期服用以改善微循环和延年益寿。
“土三七”具有损害肝脏的毒性作用，可引起肝小静脉闭塞症。很多人都了解三七，但对一字之差的“土三七”并不了解，令人担忧的是大多数人错把廉价的“土三七”当成名贵的三七服用，导致严重的肝脏损伤。
    究竟什么是三七？什么又是“土三七”呢？它们两者之间的差别是什么？不同于三七，“土三七”分布在平原地区，属于菊类植物，在房前屋后、路旁沟边的湿润土地上均可生长，也具有一些活血化瘀的功效，这一功效类似三七，因便于种植且价格便宜被称为“土三七”。三七属于参类名贵中药材，常作为中草药入药使用，而“土三七”不属于中药，是不能入药使用的。
什么是肝小静脉闭塞症
    肝小静脉闭塞症也称肝窦状隙梗阻综合征。肝脏由无数个肝小叶组成，肝小叶是以肝细胞板、肝血窦围绕中央静脉呈辐射状分布的结构。肝动脉和门静脉血液进入肝血窦，经过肝细胞代谢后回流至小叶间静脉，再汇合至中央静脉和小叶下静脉，逐渐汇合成肝左、肝中、肝右静脉回流下腔静脉和心脏。
    “土三七”引起药物性肝小静脉闭塞症，主要是因为“土三七”中含有一种吡咯烷生物碱，干扰肝脏内还原性谷胱甘肽的合成，导致肝小叶窦状隙、中央静脉、小叶下静脉等小静脉内膜炎，炎症使肝血窦和肝小静脉等内皮细胞损伤而继发血栓，血栓机化纤维化导致小静脉管腔广泛狭窄、闭塞，引起弥漫性肝纤维化，甚至肝细胞坏死。
    正常人体的血流经肝动脉和门静脉流入肝脏，肝脏的血流经肝内中央静脉流出到肝静脉。肝窦状隙、肝小静脉纤维化闭塞，肝脏的血流只进不出，引起顽固性门静脉高压，出现严重肝脏损害、门静脉高压等一系列表现。
肝小静脉闭塞症的诊断
    个体对“土三七”的敏感性不同，服用后的发病时间也会有一些差异，大多数患者在服用后几天至几周内发病。在临床上，像李阿姨这样前期没有得到确诊的，占到相当大的比例。部分患者起病急骤，上腹剧痛腹胀，肝脏迅速肿大，压痛，腹水，可伴有食欲减退、恶心、呕吐等，肝脏体积增大，体内液体潴留导致体重增加，高胆红素血症和黄疸。急性期表现为持久性的肝脏肿大，反复出现腹水；慢性期表现为门静脉高压，与其他类型的肝硬化表现相同，出现腹水、呕血和便血等，危及生命。
    影像学检查，彩超显示肝脏回声减低、肿胀，肝静脉变细甚至闭塞、血流停滞。CT平扫显示肝脏肿大，增强扫描可见肝脏呈花斑样改变，而肝静脉不显影。
肝小静脉闭塞症的介入治疗
    肝血窦与肝小静脉闭塞缺少有效的内科和外科的治疗方法，只能对症支持治疗，轻者可试用改善循环药物，如丹参、右旋糖酐等，必要时输注白蛋白、血浆，补充维生素。消除肝脏水肿可应用糖皮质激素或者利尿脱水，病情严重出现急剧肝功能衰竭者只能进行肝移植，甚至来不及治疗就死于肝衰竭。
    门静脉高压是该病严重的并发症，应及时介入手术即经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。患者在局麻后经颈静脉穿刺引入导管导丝进入肝静脉，使用肝内专用穿刺针从肝静脉穿刺门静脉，放置内支架，建立肝静脉与门静脉间的人工血流通道，使门静脉内淤积的高压血流经分流通道顺利回流，以降低门静脉高压，促进腹水吸收；消除肝脏瘀血水肿，维持肝细胞代谢内环境，恢复肝功能；预防或治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。
    另外，患者不能轻信养生、食疗、保健品、长寿药等。俗话说，是药三分毒，肝脏是人体的化工厂，人体代谢毒素经肝解毒，人体需要的各种物质经肝脏合成，任何物质进入体内都会加重肝脏负担，甚至引起肝损害。切记不可乱用偏方、秘方，不可无病用药。正常生活，规律运动，一日三餐，新鲜的空气，充足的阳光，才是健康长寿的绝佳秘方。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）