听诊为中西医协同诊疗开辟新思路
□郑学农

   近日，笔者带住院医师规范化培训医生（以下简称住培医生）教学查房，查到一位胸部外伤患者，主管该床的住培医生汇报患者的病史后，笔者让她听诊患者的胸部，是否有湿性啰音。不料，这位住培医生没有带听诊器，再看其余七八位住培医生大家面面相觑，都没有带听诊器。我就掏出了自己的听诊器让其听诊。“我们是医生，听诊器是我们的工具，要随身带上，哪怕你是学中医的也不例外。”在走廊里，笔者提醒各位年轻住培医生。
    那么，听诊器过时了吗？听诊器对中医住培医生到底还有用吗？
听诊器的作用不可替代
    听诊是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音，多用于听心音、呼吸音等。常用的听诊器具有集音作用，同时还具有滤波作用。有时候，简单的听诊可早期发现病变，及时处理，防患于未然。这方面笔者有深切体会，有一次遇到一个胸12椎体压缩性骨折患者，术后一周突然出现右侧胸痛、上腹疼痛，心电图检查，结果显示无异常，请外科专家会诊排除急腹症，主管医师邀请笔者诊疗患者的疾病。笔者拿出听诊器听了听，发现其肺部呼吸音减弱，要求立即做胸部CT检查，结果显示：发现右侧大量胸腔积液，肺脏被压缩，经过邀请胸外科医生及时处理，才使患者转危为安。
中医四诊离不开听诊
    中医四诊，是指诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括“望、闻、问、切”四法，简称“四诊”。“望、闻、问、切”是中医古老的诊断手段，虽然在古代没有直接听诊这种说法，更没有听诊器，但古人通过诊脉、闻呼吸、听声音等，来判断心肺功能，检查疾病。《丹溪心法》中有“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”文字记载，这表明诊察疾病时，“望、闻、问、切”所收集的资料全面结合，总结分析，为准确判断疾病提供依据，从而得出确切的病证，即为四诊合参。这充分说明听诊对中医不可或缺，只是方式不同而已。
    由此看来，听诊器作为中医诊察疾病的补充诊疗手段，对中医的诊断和中西医结合治疗开辟了广阔前景，所以中医离不开它。
细节决定成败
    住培医生要从基本功练起。住培医生不能放过任何一个细节，也不能错过每一次临床实践机会，才能积累较多的诊疗经验。如果查房时不带听诊器，难免走马观花，查患者时往往以问诊代替查体，具体病情不掌握，不能取得第一手详细资料，病历书写只靠千篇一律的复制粘贴，质量自然难以保证。
    治病求因，治病求本，找到病因是根本。有时，医生不需要更多的仪器和设备，借助听诊器，用眼、耳、手就能直接发现病因。医学是一门经验科学，需要不断积累和沉淀，来不得半点偷懒，更不能“弯道超车”。作为一名住培医生，不论到哪个科室，只要听诊器随身携带，遇到自己主管的患者或特殊患者，及时运用听诊，全面掌握第一手资料，才能积累点滴宝贵经验，不断提高自己的临床诊疗水平。
 （作者供职于延津县中医院）