输血是不是输“新鲜血”更好
河南省红十字血液中心 苗 军

   我们知道，血液制品都有一定的储存有效期，在这个期限内输注都是安全并且有效的。但是,刚刚采集出来的血液和临近有效期的血液有什么差异呢？血液制品的储存时间是否会对患者的病情转归有影响呢？这一直都是颇具争议的问题，也是当前临床输血研究的热点。
什么是“新鲜血”
    对于什么是“新鲜血”，输血业界并无明确标准。一般认为，“新鲜血”是指储存时间少于2周的血液或血液成分。
    在现代采供血体系中，血液在采集后需要经过检测、成分制备、入库、发放等流程才能用于临床，最终输给患者的血液一般都经过了至少3天的储存。血液的储存时间有一定限制，以最具代表性的红细胞成分为例，根据所添加的保存液的不同，其储存时限分别是：21天、35天、42天。
    目前，在欧美等地，红细胞成分的储存时限多为42天，我国则为35天。
临床供血的原则
    临床用血发放遵循“先进先出”的库存管理原则，即库存较长的血液成分先供应临床，以避免因储存过期而浪费宝贵的血液资源，这是国际通行惯例。以新西兰为例，新西兰血液中心对于血液的供应管理，除了一些特殊病症用血需求外，一般采取的是“先进先出”的原则。
    特殊病症包括以下几种：1.子宫内输血，使用5天内新鲜红细胞。2.儿科换血，使用5天内新鲜红细胞。3.血液照射处理，使用14天内新鲜红细胞，末效为照射后14天。4.成人心肺体外循环手术，一般提供14天内红细胞或全血。5.成人肾功能不全，使用10天内红细胞。6.儿科体外循环，使用5天内新鲜红细胞。
“新鲜血”和库存血有什么差别
    红细胞在体外储存时会发生一系列生化和形态改变，包括细胞膜形态改变、微囊泡形成、pH值（酸碱度）降低、钾和游离血红蛋白升高等。但是，这些变化是否会给患者带来不利影响，相关研究结论还存在较大争议。
输“新鲜血”可能存在很多风险
    1.新鲜血液里的各种成分抗原性强，更容易引起输血反应。
    2.新鲜血液中含有大量存活的淋巴细胞，会增加受血者发生“移植物抗宿主病”的风险。
    3.有些传染病可能会通过新鲜血液传播。如梅毒螺旋体在体外血液4摄氏度保存下只能存活48小时~72小时，疟原虫保存两周可灭活，还有其他未知的病原体，在血液保存中都有一个自然灭活的过程。
    4.新鲜血液可能达不到治疗效果。如果输血是为了补充血小板、粒细胞，12小时以内的血才算新鲜；但因各种采集方式及制备方法的限制，所含血小板、粒细胞浓度可能因达不到治疗量而影响治疗效果。
科学结论
    2015年3月，《新英格兰医学杂志》发表了一项有重要参考价值的多中心盲法随机临床研究。研究结果显示，重症患者输注储存8天以内的“新鲜血”与按照“先进先出”原则的常规用血（储存时间22天±8.4天）相比，患者的病情转归并无差异。
    因此，我们不用担心输注“非新鲜血”会对患者的病情不利。总的来说，输注“新鲜血”是否更有利于患者病情转归等一系列输血医学领域的问题，还需要更多更具说服力的临床研究来解答。