急诊—发热门诊护理工作一体化管理
有效应对新冠肺炎疫情挑战
郸城县人民医院  杨晶晶  张 开  李 玲

   截至11月18日，全世界累计确诊新冠肺炎患者数量超过5500万、死亡人数超过133万。疫情仍在世界其他地区蔓延，峰值至今未至。
    如今，我国已取得抗击新冠肺炎疫情的重大阶段性胜利，但不可否认，新冠病毒是人类历史上最难对付的病毒之一，新冠肺炎疫情是人类百年一遇的健康危机。
    当疫情扑面而来，医院管理体系的反应速度和应对方式关系患者的安危及社会的稳定。作为基层综合医院，在有限的资源条件下，急诊科和发热门诊具有不可分割的一致性：在平时，发热门诊的患者都是传统意义上的急诊患者，需要各种急诊医疗护理的帮助；急诊科在新冠肺炎疫情防控工作中，不仅需要承担原有的急诊医疗护理工作，还需要和发热门诊密切配合，仔细甄别疑似新冠肺炎患者。
    郸城县人民医院探索出急诊—发热门诊护理工作一体化管理措施，既做到积极救治患者，又做到分工明确、管理有序。

强化护理工作

   以郸城县人民医院为例，自疫情发生以来，截至4月20日，医院急诊—发热门诊接诊发热患者近3000人次，经筛查后确诊新冠肺炎患者3例、网报疑似患者20例，有效控制了疫情蔓延、切断了传播途径、保护了易感人群。
    一、成立急诊—发热门诊护理工作防病领导小组
    该领导小组由医院护理部主任担任组长，急诊—发热门诊护士长全面负责工作、定时汇总疫情管控情况，医院及护理部负责人根据形势变化随时调整护理工作的重点，及时修订护理工作规章制度及流程，及时调整人员，确保护理工作不会因为突发状况而混乱。
    二、成立急诊—发热门诊医疗护理工作专家指导组
    当遇到突发的疑似新冠肺炎患者暴露时，无论是医疗护理还是医疗护理辅助系统，都没有可借鉴的经验。郸城县人民医院立即成立专家指导组，针对疑似患者的就诊过程和接触情况、消毒隔离方法和终末处置措施、易感人群的保护等提出意见和建议，供医务人员学习借鉴。
    三、修订应急处理预案
    急诊—发热门诊首次发现报告新冠肺炎病例时，郸城县人民医院立即召集医政科、感染科、控感科等相关部门专家，审视原有的应急处理预案，修订不适宜部分，并增补新的防控内容、护理方案等。
    四、建立新冠肺炎患者流行病学调查及病例报告制度
    郸城县人民医院建立了急诊—发热门诊流行病学调查制度。急诊—发热门诊护理系统要求对每一例留观患者建立护理记录、进行详细观察、及时测量体温，发现疑似患者要及时向护士长和科主任报告，同时增加了医务人员自身可疑症状情况报告制度。

   一、区域划分和通道管理
    建筑单元的合理布局是新冠肺炎患者救治工作中不可忽视的环节。
    郸城县人民医院一开始就对急诊—发热门诊系统进行了统一规划，在医院大门两侧成立疫区发热门诊、普通发热门诊、急诊门诊三大区域；区域之间既相互独立又紧密相连，疫区发热门诊的急危重症患者可通过一键启动和绿色通道迅速转至应急抢救室，急诊科和普通发热门诊的疑似患者严格按照流程预案由专职护理人员护送至疫区发热门诊进行隔离，夜间以发热为伴随症状的患者经普通发热门诊排查后可按常规通路进入急诊就诊。
    各区域严格实施“三区两通道”（污染区、半污染区、清洁区和患者通道、医务人员通道）管理，在通道两旁利用彩色贴墙图画向患者宣传传染病防治知识，营造医患共抗新冠肺炎疫情的氛围。
    二、新增应急诊室和应急抢救间
    新冠肺炎患者不一定以“发热”为首发症状，为了不遗漏每一个新冠肺炎患者，郸城县人民医院急诊科门诊新增应急诊室2个，在原诊室被污染的情况下，可立即启用应急诊室来保证急诊工作的正常开展。
    部分发热患者生命体征不平稳或伴有其他疾病，为保证患者的生命安全，急诊科新增两个应急抢救间，每个抢救间设立一张病床，用于危重疑似新冠肺炎患者或情况不明、暂时无法排除新冠肺炎的危重发热患者的救治。各抢救间严格按照标准预防原则对患者进行护理治疗。
    三、设置专职岗位
    郸城县人民医院在急诊—发热门诊以及各病区之间、各辅助科室之间设置了3名专职护理岗位，专门负责特殊患者的检查、转科以及抢救护理等工作，可最大限度避免感染播散。

统筹人员管理

   一、开展护理人员培训
    新冠病毒是一种新型病毒，为保障护理人员的安全，郸城县人民医院急诊—发热门诊护理工作组织全体护理人员进行了系统培训学习；同时成立“微信学习圈”，共同学习讨论大家在护理患者的过程中遇到的新问题，把防护知识和具体护理操作密切结合起来，把防护的理念落到实处。
    二、护理分组管理
    郸城县人民医院抽调业务骨干，组建多功能小分队，包括感染控制小分队、护理理论技能标准小分队、后勤防护物资保障小分队以及督导强化学习宣传小分队。
    感染控制小分队负责每周组织检查考核手卫生、标准预防的依从性以及消毒隔离情况，组织学习消毒隔离制度、垃圾分类制度等；护理理论技能标准小分队负责疫情期间护士能够熟练应用护理技能开展救治工作；后勤防护物资保障小分队负责无菌物品、各类仪器及设备、一次性防护用品的准备；督导强化学习宣传小分队通过图片、视频、文字把新冠肺炎疫情信息推送给大家。
    各小分队齐心协力，保障了医院的前沿阵地安全、有效运转。
    三、做好护理人员的心理管理
    护理人员在新冠肺炎疫情暴发阶段承担了大量工作，也承担了很大的被感染风险，承受了巨大的生理和心理压力。
    郸城县人民医院通过以下3种措施对他们的心理健康进行干预：一、通过消除认知误区，树立“新冠肺炎可防可控可治”的坚定信念，并通过培训，使护理人员掌握熟练规范的护理操作技能，做好自身防护；二、灵活弹性排班，适时满足护理人员的个性需求，努力创造良好的工作环境；三、主动了解每位护理人员的家庭情况，帮助他们解决后顾之忧，及时提供情感支持，让他们能更好地投身于工作。

加强物资和环境管理

   一、防疫物资管理
    新冠肺炎疫情初期，基层综合医院防疫物资处于紧缺状态。为保证每一位医务人员的安全，医院对急诊门诊和普通发热门诊按“一人一班、一口罩、一面屏（酒精消毒后可重复利用）、一副手套”的标准严格发放执行，同时保证发热、咳嗽患者必须佩戴口罩。
    二、急诊—发热门诊环境管理
    郸城县人民医院按要求，在急诊-发热门诊各诊断室、留观室、隔离间配备空气消毒机和移动取暖设备，在门口、水池旁以及公共通道和公共活动区域的醒目位置配备速干手消毒剂，同时保证每个房间的通风；用75%乙醇对预检分诊台、诊断桌、诊断床以及常用的医疗操作设备表面每天3次擦拭消毒，必要时随时擦拭；使用含氯消毒液对地面易感染区域进行每天2次擦拭消毒，必要时对房间、楼道进行全面喷洒消毒。

总  结

   作为基层综合医院，郸城县人民医院通过急诊—发热门诊护理工作一体化管理，使紧张的人力资源得到合理安排、有限的防护物资得到有效利用、就诊患者得到科学合理的诊治、各项工作得到有序开展。
    疫情是灾难，也是机遇和挑战。疫情过后，基层综合医院必将迎来一个新的春天：全面升级标准化的发热门诊，强大的急诊救治体系，建立自动化预检分诊系统，建立一支集预防感染、急诊急救、全科护理等多专业技术为一体的护理队伍……作为基层综合医院管理者，我们一定要善于总结、勇于探索，应用全面、科学、专业的护理管理模式服务于患者，提高应诊效率、降低交叉感染率，为打赢这场新冠肺炎疫情持久战再添新功。