□李天举 黄玉成 陈燕辉

   脂溢性皮炎是一种常见的好发于面部等皮脂分泌旺盛部位的慢性炎症性疾病。目前病因尚未完全清楚，且治疗困难，我们用1%吡美莫司乳膏治疗35例面部脂溢性皮炎患者收到了较为满意的疗效，分享如下。

资 料
    临床资料：67例患者均来自郑州人民医院皮肤科门诊，符合脂溢性皮炎诊断标准。临床表现为面部油腻鳞屑性暗红色或黄红色斑片，无明显渗出和糜烂并伴有不同程度的瘙痒。患者年龄为18岁~60岁，平均（34.26±8.75）岁，病程1个月~3年，平均1.6年。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，男13例，女22例，年龄为（31.37±9.69）岁，病程（1.33±0.65）年；对照组32例，男14例，女18例，年龄为（33.18±12.92）岁，病程（1.52±0.49）年。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义。
    排除标准：不能配合治疗及复诊者；妊娠、准备妊娠及哺乳期的患者；面部伴有其他皮肤病影响疗效的观察者；有严重心、肝、肾等系统疾病者；对实验药物或其他药物过敏或对赋形剂过敏者。
方 法
    治疗方法：治疗组外用1%吡美莫司乳膏（商品名：爱宁达，德国诺华制药）2次/天；对照组外用萘替芬酮康唑乳膏（商品名：必亮，重庆华邦制药有限公司）2次/天，疗程均为4周，分别于治疗前及治疗后2周、4周进行疗效判定，记录不良事件并于治疗结束后4周评估复发情况。
    疗效观察指标及判定标准：皮损评分分别对前额、鼻及鼻周、口周和双颊4个部位的红斑、鳞屑、瘙痒程度进行评分。红斑、鳞屑、瘙痒程度分别按无、轻度、中度、重度记为0分~3分，各项指标评分和为临床总积分。疗效指数=（治疗前临床总积分-治疗后临床总积分）/治疗前临床总积分。痊愈：疗效指数>90%；显效：60%<疗效指数<90%；好转：20%<疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%或加重。有效率以痊愈加显效计。
    统计学方法：采用SPSS13.0软件（计算机应用软件）进行统计分析治疗前后各症状评分采用t检验，有效率和复发率比较采用X2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
    疗效：除治疗组1例退出及对照组2例脱失外其余患者均完成本临床研究。治疗2周后两组间有效率及治疗前后平均积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但是治疗前后两组患者平均积分比较均有显著性差异（P<0.05），说明两组患者均有一定的疗效。治疗4周后两组患者有效率及治疗前后平均积分比较，差异无统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
    不良反应：治疗组7例出现局部刺激症状，表现为灼热、红斑加重、瘙痒，其中1例退出本实验；对照组3例局部出现灼热、红斑、瘙痒；2例脱失，具体原因不详。所有患者均嘱之为正常反应，继续用药者不良反应均在3天~5天后症状消失。
    复发情况：治疗结束4周后，对临床治愈患者进行随访，治疗组复发6例（30%），对照组复发5例（41.67%），两组复发率无统计学差异（P>0.05）。
讨 论
    脂溢性皮炎是一种非常常见的慢性、复发性、炎症性疾病，往往长期影响患者生活质量，因此需要一种安全有效且能长期安全应用的治疗药物。传统上治疗药物以糖皮质激素类药物及抗真菌制剂为主，但是由于糖皮质激素类药物长期应用易出现毛细血管扩张、皮肤萎缩、快速耐药性、口周皮炎等而限制了其临床应用；萘替芬酮康唑乳膏为咪唑类抗真菌药和丙烯胺类抗真菌药的复方制剂通过不同作用机理发挥抗真菌作用，尤其对可能为脂溢性皮炎致病菌的糠秕马拉色菌具有较强的抗菌活性。国内有关报道用萘替芬酮康唑乳膏治疗脂溢性皮炎收到了不错的疗效，但是起效时间较慢。几年来，外用免疫调剂药物的开发为慢性炎症性皮肤病提供了一种替代疗法，已有多个关于呲美莫司等药物应用于脂溢性皮炎的临床试验。国外有专家在一个由40位面部脂溢性皮炎患者参与的随机、研究者的盲试验中，每天两次1%吡美莫司乳膏外用，连续2周83%的患者达到完全治愈；另有研究显示治疗脂溢性皮炎时吡美莫司和糖皮质激素具有同样的疗效且对部分糖皮质激素抵抗的患者一样有效，虽然起效时间稍慢。一项由20人参与的开放性临床研究显示，呲美莫司组患者第九天红斑、鳞屑、瘙痒等症状即有改善，而糖皮质激素组起效时间更快但是起效时间无统计学差异（P<0.05）。
    该分析也显示呲美莫司组在治疗2周时70.59%患者即收到了显著的临床效果，对照组有56.67%的患者收到显著疗，效临床上治疗组有效率稍高但是无明显统计学差异；而治疗4周后治疗组有效率达88.24%明显高于对照组的66.67%，具有显著统计学差异（P=0.037），说明虽然两组均有明显的疗效，但是吡美莫司乳膏治疗面部脂溢性皮炎具有更高的疗效。两组中均有部分患者出现红斑、灼热、瘙痒等不同程度的刺激不适感，吡美莫司乳膏组不良反应发生率（25.88%）较对照组（10%）略多，但无统计学差异。两组中复发率相当无明显差异（P>0.05）。
 （作者供职于郑州人民医院）