□史丹丹

   热性惊厥，是小儿最常见的神经系统疾病之一，也是儿科门诊、急诊疾病和急诊住院最多见的病种之一。
    热性惊厥是指发热初期或体温快速上升期体温在38摄氏度以上时突然出现的惊厥，排除中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有热惊厥史。儿童期患病率为2%～5%，18个月~22个月为发病高峰期。热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候，发生在发热出现后24小时之内。
    热性惊厥根据临床特点可分为单纯型和复杂型两种。单纯型（符合以下所有标准）：发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间小于15分钟；24小时之内或同一热性病程中仅发作1次。此型占热性惊厥的70%~80%。复杂型（符合以下一项或多项）：发作时间长（>15分钟）；局灶性发作；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次。
    热性惊厥复发率为30%~40%，其复发的个体差异很大，遗传因素和环境因素均有作用。热性惊厥复发的危险因素有：1.首次热性惊厥发病年龄小于18个月；2.有热性惊厥家族史；3.发生惊厥时体温为低热；4.发热后很快出现热性惊厥。具有所有危险因素的患儿76%将再次出现热性惊厥，上述危险因素都没有的患儿仅14%会再次出现热性惊厥。
    热性惊厥与癫痫：热性惊厥儿童绝大多数（97%）不会发展为癫痫。热性惊厥发展为癫痫的危险因素有：1.复杂型热性惊厥；2.存在神经系统异常或发育落后；3.有癫痫家族史。
    目前研究结果证实：对于绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性治疗。对于少数热性惊厥过于频繁（>5次/年）或者出现过热性惊厥持续状态（>30分钟）的患儿，可以酌情在医生指导下采取下列预防措施：1.长期预防：可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服；2.间断临时预防：在发热早期及时口服或直肠应用地西泮，剂量为每次0.3毫克/公斤，可每间隔8小时应用1次，最多连续应用3次。但是应该强调，这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状，这有可能掩盖严重疾病，如脑膜炎、脑炎等。而且有些热性惊厥发生在发热初起很短的时间内，甚至出现惊厥后才发热，因此应用临时口服药预防经常不能及时，导致预防失败。不论是采用长期或者临时预防，均应仔细评估其可能的利弊，并与家长充分沟通后再做出决定。
    注意事项：1.短暂惊厥发作一般对大脑影响不大；2.有过热性惊厥，不是打疫苗的绝对禁忌；3.退烧药不能预防热性惊厥复发；4.大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间为1分钟~3分钟，不必急于用止惊药物，将孩子平放，松解衣领，头偏向一侧或侧卧位，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤，勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿；5.既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应尽快到医院就诊。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院）