腹腔镜手术治疗嵌顿性腹股沟疝
□张建军

嵌顿性腹股沟疝是指腹腔内组织自内环突入腹股沟管形成的疝，因外环狭窄，不能还纳，伴有某些临床症状，如腹痛和消化道梗阻，且已有部分血运障碍。
    由于嵌顿性腹股沟疝发病急，一经确诊，患者需要立即进行外科手术，包括高位游离及还纳疝囊或高位结扎疝囊术、疝修补术等。若不能及时处理，严重时患者会因为感染性休克而死亡。
    76岁的王老先生患左侧腹股沟疝20余年，由于惧怕手术，长期用疝气带捆绑，非常痛苦。后来，王老先生突然感觉左侧腹股沟区剧烈疼痛，而且出现一个拳头大小的包块，他认为多卧床休息，疝气就会自行回去，但24小时后疝气不仅没有还纳，还出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、左侧腹股沟区皮肤红肿等临床症状。
    王老先生急诊入住普外一科，因“左侧腹股沟嵌顿疝、急性机械性肠梗阻”在全麻下进行腹腔镜探查术。
    术中，我们发现患者回肠嵌顿在左侧腹股沟区的疝囊内，嵌顿部位以上的小肠弥漫性扩张，遂松解疝环、还纳嵌顿的回肠，同时发现肠管充血、水肿，肠壁有紫斑。
    用温盐水纱布湿敷15分钟后，嵌顿的回肠肠壁的颜色逐渐变为淡红色，蠕动和系膜血管搏动良好。我们在腹腔镜下用免固定补片修补左侧腹股沟区缺损。
    术后3天，王老先生病愈出院。
　　  这位老先生是幸运的，虽然嵌顿了24小时，但是嵌顿的小肠没有坏死，他的腹股沟疝得到了一期修补。
    在我们用腹腔镜治疗的腹股沟嵌顿疝病例中，超过12小时的嵌顿疝，多发展为绞窄性疝，只能进行腹腔镜下疝囊高位结扎、肠切除肠吻合或结肠造瘘术，1个月~3个月后再进行二期疝修补术。这样做，不仅会增加病人的住院时间、住院费用、手术风险，而且术后感染、肠瘘等并发症发生率明显提高。
　　  腹腔镜嵌顿性腹股沟疝手术一般选择经腹腔入路（TAPP），术前或麻醉后腹股沟疝还纳后，也可选择完全腹膜外入路（TEP）、杂交经腹腔入路（TAPP）。
    腹腔镜疝手术一方面可以让医生完整地了解腹腔内的情况、明确疝内容物的性质，避免膀胱、结肠等脏器的损伤；另一方面可以使嵌顿的肠管复位后，肠管系膜血管能够在无张力的情况下更好地恢复血运，降低肠坏死的发生率。
　　  腹腔镜腹股沟疝修补术是疝外科发展的主要方向，和传统的开放手术相比，患者最直观的体会是腹腔镜手术的切口很小，切口不在张力较大的腹股沟区域，而在较松弛的中腹部，因此术后疼痛感轻微，大多数情况下不需要使用止痛药；患者恢复较快，几乎不会发生与切口相关的并发症，如切口感染、出血、血肿形成等。
    腹腔镜手术疤痕很小，或几乎看不见，因此美观度好。从疾病的治疗效果来讲，腹腔镜腹股沟疝修补术的修补范围比常规的开放手术更大，而且在直视下操作，修补更确切。
    （作者供职于郑州市第二人民医院）