重视中医整体观
推进中医学思维的研究与应用
□毛德西

   每当谈到中医整体观，就自然想到国学大师季羡林先生的一段话。他在谈国学中曾说“东方的思维模式是综合的，西方的思维模式是分析的。勉强打一个比方，我们可以说：西方是一分为二，而东方是合二为一”。季先生对东西方哲学思维的分析恰如其分，非常精辟。如果将这一段话用来解析中医与西医对生命科学的认知，也是很贴切的。
    整体观是古贤对大自然的认知论，早在《易经》等古文化著作中就有论述。战国时期的儒医与学士，将其完整地收集在《黄帝内经》中，并加以阐述，历代医家对其不仅继承之，应用之，还有所创新。
    大家知道，中医学最为重要的思维方式是取象比类（又称象思维）。它的具体思维方式是将所研究的对象与已知的对象进行类比，取其共同点、相似点以及近似点，从中找出共同特征，以“象”为标志，进行归类，继而表达，如将人体的肝心脾肺肾，比拟为木火土金水等。由此，思维方式而演变为中医学的整体观。
    在本文中，笔者试从3个方面来阐述中医整体观，以此来推进中医学思维的研究与应用。

天人合一论

   天人合一所说的“天”，在这里是指大自然。我们在谈论天人合一论时，必须回顾一下古代经典著作的认知。《周易·乾卦·文言》记载：“大人者与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序。”此文是讲大凡圣人能顺从自然，能与日月之变化同显示，与四季之寒凉同有序，这是亘古不变的大道理。老子说：“天大，地大，道大，人亦大。域中有四大，而人居其一焉。”这里不仅强调了人类与天地是和谐统一的，还说明人类与天地是平等的，不应有人主宰自然的不正确定位。庄子说：“天地与我共生，万物与我为一。”认为天地万物与“我”是共命运的，是统一和谐的有机整体。《素问·宝命全形论》记载：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。”《灵枢·岁露篇》记载：“人与天地相参也，与日月相应也。”《素问·阴阳应象大论》则从东西南北中不同区域的不同自然环境，讲述人的生理现象。这些充分说明人是离不开天地的，人赖天地而生存，天地的四时变化对人有着直接影响，包括人的生理、病理、养生以及寿域等，概莫能外。
    中医在诊治疾病时，首先，要明确自然环境、气候因素。其次，“望、闻、问、切”，观其气色，询问什么时间患病、病因病机、睡眠如何、患病后服用过什么药、注重患者的表情。最后，按其脉，四诊合参，辨证施治。同时，医者选用药物时，也要考虑是否为道地药材等。这种程序源于《黄帝内经》，历经千年传承不衰。其不是单纯查看生化检验单、影像检查单、腔镜检查单等来诊断疾病的。仔细辨析，这些思路与方法都与自然、社会有着密切关系。有人把中医的整体观看成是落后的、保守的，这是对中医学内容的误解。现代医学也越来越重视从整体观研究人的健康问题，认为医学不单纯是生物的，而是“身心社会医学”，是“生理、社会、自然医学”的。
    天人合一论是中医学辨证论治的基础，中医所说的“证候”，包括病因、病位、病势等内容，其中病因就包含着与大自然相关的各种致病因素。《素问·阴阳应象大论》就是讲述阴阳五行与人体相应的各种关联模式，其中包括地域、节气、饮食、情志、脏气等。正如文中所言：“上古圣人，伦理人形，列别脏腑，端论经脉；会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名……四时阴阳，尽有经纪；外内相应，皆有表里。”所以我们要掌握中医学的整体观，就必须认真阅读《黄帝内经》等经典名著，这是从根从源之学，非一朝一夕可为也。

形神相应论

   有人认为，中医不懂解剖，只重视“气”（包括正气与邪气），而“气”是肉眼看不见的，所以就说中医是“伪科学”。中医真的不重视解剖吗？非也。古代中医学所讲的解剖，不是单纯的西方医学解剖刀下的实物，而是内观解剖学。这种内观解剖学是通过直观、体验与自身调控技能而获得的，由此所获得的知识，是形体与精神的协调相应，或者说是脏腑经络之“形”与功能所体现的“神”的有机结合。《灵枢·九针十二原》记载：“粗守形，上守神。”这里谈到了高明医生与一般医生的区别。“粗”工只限于形体之知，仅能处置形体之苦；而上工却能够达于神气之和，从而将形体之苦与神气统一把握与处置。
    三国时期的思想家嵇康说，“形恃神以立，神须形以存”。人的形与神是相互依存、对立统一的，即人们常讲的“形神兼备”。《灵枢·外揣篇》有“司外揣内，司内揣外”的文字说明，它的含义是以整体观为依据，通过外部的体征（象）可以了解内部脏腑的变化规律，从而为医生提供正确的变化信息。正如《丹溪心法·能合脉色可以万全》所说“有请于内，必形诸外”。古代中医学虽然没有精密仪器为其提供内脏的微观变化，但医者却可通过外部形态（包括肢体、五官、毛发、皮肤、精神、语言、舌象、脉象、分泌物等）来辨别脏腑的生理、病理状态，这种观察与分析至今仍然不可以用仪器来替代。《素问·阴阳应象大论》记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部位；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所生；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”这里所说的“审、视、听、观、按”就是医生的诊病手段，也就是我们常说的“望、闻、问、切”四诊。观察这些表露于外的现象，就可以获取疾病本质的属性，以便为治疗提供可靠的遣方用药依据。
　　　　形神相应，还包括医者自身对“形”与“神”的理解与探索。《素问·八正神明论》讲到，医者要明确患者形体之痛，要从经脉上去探索。而了解患者的内心世界，自身要心境专一，目不转睛，“目明心开而志先，慧然独悟”。医术的专精，必须以高尚的仁心为先导，这才是“大医精诚”之内涵。
    中医认为，形体与精神密不可分，强调生理与心理的协调协同关系，重视生理与心理的相互影响。临床医生每天都会遇到“形”与“神”之疾病，而“神”之疾病尤其多。许多神经系统、免疫系统以及无法归类的疾病，都与“神”有关。《素问·疏五过论》记载：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，瘘躄为挛。”这说明地位跌落、财富破产而使情志发病。现代医学常以抑郁症处置，而中医治病，是通过调气、调神、化瘀，即可解决之，原来所患“形”之疾，也会得到改善或痊愈。

脏腑相关论

   脏腑相关论是在整体观的基础上对人体自身的再认识。这一点在《黄帝内经》中论述得最为清楚。《素问》中的“金匮真言论”“阴阳应象大论”“灵兰秘典论”“六节藏象论”“五脏别论”，《灵枢》中的“经脉”篇、“经水”篇等，均有不同层次的叙述。中医学认为，人是一个有机整体，内有五脏六腑，外有四肢百骸，是息息相通的。这种相通是通过经脉中的元气周流而生生不息的。古人用形象思维的方法，将人比喻为大自然界的一部分，或者说成“小天地”，这个“小天地”同大自然一样，也是阴阳五行的结合体。五脏为阴，六腑为阳；而五脏六腑又以木、火、土、金、水5种成分来组成。他们之间有生有克，有相互生长，也有相互约束。这种关系是平衡、和谐的，从而使人保持着健康无病的状态。中医据此认知，对疾病的诊断与治疗也是有着明显的脏腑相关论。比如肺系的咳嗽，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》），所以治疗咳嗽赤非清肺一法也，而有清肠而泻肺（肺与大肠相表里）、清肝而肃肺（木火刑金所致）、滋水而润肺等法。
    《素问·五常政大论》中有“气反”一词的记载。何为“气反”呢？就是病变发生在脏腑经络上，而症状却表现在乙的脏腑经络上，正如张景岳所说“气反者，本在此而标在彼也”。古贤根据人体在病理变化上的这一特点，采取从病变相反部位去施治，往往能取得满意疗效。由此而创立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”（《素同·五常政大论》）这条治病法则。进而又有“从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右”（《素问·阴阳应象大论》）以及内病外治、外病内治、脏病治腑、腑病治脏等治法。例如胸痹心痛病（以冠心病为主），中医在治疗上不仅有针对心脏的活血化瘀法、祛痰宽胸法，还有从肝气论治的疏肝理气法，从胃而治的辛开苦降法，从肺论治的益气肃降法，以及从肾论治的温阳散寒法等。这种从整体上把握胸痹心痛病论治的思路，是治本之法，是长效之法。
    最近，国医大师邓铁涛提出“中医五脏相关理论”，他认为，中医学在实践中超越了原始五行学说的局限，可以将五脏六腑之间的影响归纳为促进、抑制与协同3种关系，这样就从多角度阐明了中医整体视与联系观的内涵。
    同时，有一种观点认为，整体观是在当时社会文化、科技水平等条件下产生的一种思维方式，有很大的局限性，现今已明显不合时宜，显然这种观点是大谬不然。当今，西医学的医学模式已经由“生物医学模式”转变为“生物、心理、社会医学模式”；世界卫生组织关于健康的定义是：健康不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。这些都反映了整体观的正确性与生命力。
    中医的基本功不是简单地认药记方，而是要“上知天文，下知地理，中知人事”，就是要讲究因人、因地、因时制宜的整体思维方式。医者要想达到这种境界，就要边学习、边临床、边总结，从实践到理论，再从理论到实践不断反复。正如清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》自序中说，“进与病谋，退与心谋，十阅春状，然后有得”。这种“仁心仁术”，只有毕其一生之精力或有所得。
    总之，整体观是古贤对大自然的认知论，历代医家对其继承之、应用之，而且有所发挥，以此来推进中医学思维的研究与应用。
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首届百名中医药科普专家）