□韩新巍 张建好

   肾上腺是人体内重要的内分泌器官，包括皮质和髓质两部分。皮质主要分泌调节糖、蛋白质代谢的糠皮质激素和调节水、盐代谢的盐皮质激素；而髓质主要制造儿茶酚胺等对人体具有重要生理作用的活性物质。
    肾上腺肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性肿瘤中又分皮质肿瘤和髓质肿瘤两种。原发性皮质肿瘤包括腺瘤和皮质癌两类。腺瘤直径通常为2厘米~3厘米，有完整包膜。皮质癌则少见，但发展迅速，肿瘤可自主分泌皮质激素，不受大脑分泌的促肾上腺皮质激素的影响，导致皮质醇和醛固酮增多症。髓质肿瘤较多发的是嗜铬细胞瘤，系功能性肿瘤，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，不受中枢控制，可导致严重高血压。
    此外，肾上腺是恶性肿瘤易转移的部位之一，仅少于肺、肝、骨，居第四位。肿瘤转移至肾上腺的发病率高达26%~50%，原发癌以肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌、胃肠道恶性肿瘤为常见。
肾上腺肿瘤的临床表现
    根据发生部位不同，肾上腺肿瘤可有不同的临床表现。
    一、肾上腺皮质肿瘤主要出现皮质醇症：由于肾上腺肿瘤（腺瘤或癌）的存在，自主性分泌皮质醇过多而引起的一系列病理生理变化和临床表现，患者多呈躯体肥胖、四肢不胖，即所谓的“向心性肥胖”；头秃、面圆，即所谓的“满月脸”；颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”；皮肤薄、多毛，腋窝、下腹两侧、股部有紫纹；多血压高，诉全身乏力，腰腿痛。女患者还会出现沉默寡言、闭经或月经失调、骨质疏松等典型症状。而醛固酮症较为罕见，临床上以高血压和低血钾为特征。
    二、肾上腺髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤，其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。
肾上腺肿瘤的诊断
    通过肾上腺肿瘤并结合肾上腺激素（包括醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺）检查，来判定它是否有功能，如果是有功能瘤要进行严密的术前准备然后考虑手术治疗，如果是无功能瘤可直接手术治疗，但术中要严密监测血压，以防发生突发性高血压。
    此外，临床诊断肾上腺肿瘤的病理类型多种多样，包括恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和皮质癌）、术前未诊断出具有内分泌功能的嗜铬细胞瘤等，以及肾上腺节细胞神经瘤、神经纤维瘤、血管周上皮样细胞肿瘤、成熟畸胎瘤等良性肿瘤。最后，根据患者的典型临床表现，结合超声、CT、MRI（磁共振成像）等影像检查，以确定诊断。
    目前，原发性醛固酮增多症的分型诊断，在很大程度上影响了治疗方案的选择。CT在分型诊断上存在一定局限性，敏感性及特异性分别为78%和75%。肾上腺静脉采血（AVS）在分型诊断上的敏感性和特异性均可达到90%以上，被公认为原发性醛固酮增多症分型诊断的“金标准”。
肾上腺肿瘤的介入治疗
    手术切除是治疗肾上腺肿瘤的主要办法。但是，年老体弱或合并心脑肺肾疾病的患者，无法耐受手术，可选择介入治疗，主要有以下几种治疗方式。
    一、物理消融：主要包括射频消融（RFA）、冷冻消融和微波消融等方式，目前运用三种物理消融方式治疗肾上腺肿瘤均在临床上获得了满意的效果。
    二、化学消融：包括注射乙酸或无水乙醇。20世纪90年代中期首次注射无水乙醇介入治疗肾上腺肿瘤获得成功；紧随其后，经皮细针穿刺注射乙酸治疗肾上腺肿瘤获得成功。
    三、动脉栓塞：栓塞肾上腺肿瘤的动脉血供是一种有效的治疗方法，通常主要用来降低瘤体血供，为肾上腺肿瘤切除或射频消融等治疗做术前准备。
    四、放射性粒子植入术：通过影像设备的指引将125I放射性粒子植入肿瘤组织内，通过持续释放伽马射线，对肿瘤细胞进行杀伤，可达到与外科切除相媲美的效果。
肾上腺肿瘤介入治疗的优点
    相对于外科治疗而言，介入治疗肾上腺肿瘤具有创伤小、住院时间短及术后恢复快等优点。随着介入技术的推广及研究的深入，肾上腺肿瘤的介入治疗也将会进一步发展。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）