孕期为什么要检查甲状腺功能
□冯 柯  李 政

   我们大部分人都知道为了及时发现母亲或胎儿的异常情况，怀孕以后孕妇需要做不少检查，其中除一些常规的产科检查外，还需要做一些有针对性的筛查，例如妊娠期糖尿病筛查、唐氏筛查、超声检查等。除此之外，近年来甲状腺功能检查开始受到临床的重视。
    甲状腺疾病属于内分泌疾病，青壮年高发，与绝大多数育龄期女性的生育年龄相重叠，且随着生育年龄的增加，发病率呈上升趋势。甲状腺功能紊乱或激素分泌异常可引起人体神经系统、循环系统、消化系统等多系统出现异常症状，甚至可能危及生命。
    无论甲亢、甲减或甲状腺自身抗体阳性，都可能增加不孕不育、自然流产的风险，影响女性的生育功能。应特别注意的是，如果孕妇存在甲状腺功能低下得不到纠正，孕妇甲状腺激素（TH）降低，从而引起促甲状腺激素释放激素和促甲状腺激素（TSH）水平升高。促甲状腺激素释放激素升高会导致黄体缺乏。因为甲状腺激素与卵泡刺激素为协同作用，甲减时黄体酮分泌减少，可引发流产，不仅增加母婴分娩风险，还会影响胎儿神经智力发育。
    常见的甲状腺疾病检查指标主要包括：甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素等功能指标及甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等蛋白和自身免疫指标。
    甲状腺激素是反映甲状腺功能状态的重要指标，它包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲状腺分泌，T3仅20%来自甲状腺，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。血清总T3和血清总T4的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响，TBG升高时（如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等），T3、T4升高；TBG降低时（如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等），T3、T4降低。真正能代表甲状腺功能状态的是FT4和FT3，但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如T3、T4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。
    TSH由腺垂体分泌，其主要作用有两点：1.刺激甲状腺分泌甲状腺激素。2.促进甲状腺组织的增生。TSH受TH的负反馈调节，当TH升高时，TSH降低；当TH降低时，TSH升高。需要指出的是，两者之间的这种“负相关”关系，只适用于原发性甲亢或甲减，但不适用于垂体性甲亢或甲减，后者通常呈“正相关”关系。
    TPOAb也是妊娠期间的甲状腺功能紊乱和产后甲状腺炎的危险因素，具有重要临床价值。
    TPOAb阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺功能仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺可能出现亚临床甲减或者临床甲减。在临床应用中，TPOAb和TgAb的联合检测是诊断自身免疫甲状腺疾病的主要依据，并可应用于甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效检测、预后评估，甲状腺癌的诊断和监测，以及孕期和产后甲状腺炎的筛选。
    在临床上，建议孕妇4周~8周做甲状腺相关检查，最晚不能超过8周。早检测、早诊断，有助于甲状腺功能紊乱的及时评估及治疗。
 （作者供职于南阳市中医院）