麻风病的早期症状和体征
□张国龙  赵 飞

   每年1月的最后一个星期日是“世界防治麻风病日”暨“中国麻风节”。今年的宣传主题是“全面消除麻风危害，共同走向文明进步”。
    2020年，已达到基本消灭麻风病标准的河南省共报告新发麻风病例7例，3例为多菌型（MB），4例为少菌型（PB）。均在固始黄山医院进行正规治疗。在新发病例中，呈典型的灶性聚集伴“卫星状”散发特点。那么，什么是麻风病？麻风病的症状有哪些？基层医务人员如何识别呢？
    近年来，河南省每年发现麻风病例数大都在个位徘徊，一直保持零星偶发状态。事实上，麻风病可防、可治、不可怕，可怕的是歧视。及时发现、及早治疗是防控麻风病的重点。约有95%的人对麻风杆菌有特殊的免疫力，即使感染了麻风杆菌也不会发病。且外界环境因素对麻风杆菌活力有明显影响，麻风杆菌经紫外线照射30分钟~60分钟即完全失去活力，在60摄氏度下10分钟~30分钟即完全失去活力。在夏季日光下直射2小时~3小时，就可完全丧失活性。
    当麻风杆菌侵入机体后，在典型症状开始前往往有全身不适，肌肉和关节酸痛，四肢感觉异常等症状出现。大多数麻风病患者早期有不同形态和数量的皮肤损害，有斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润和少见的皮肤原发性溃疡等。但对个体来说，患者的免疫力决定着皮损的数目、大小、形态、分布、边缘、表面、颜色的变化及病期和反应状态。
    一、斑疹。
    1.浅色斑：局部皮肤颜色变浅。有原发性和继发性浅色斑两种。见于各型麻风病。
    2.色素沉着斑：局部皮肤色素增多的斑疹。
    3.红斑：皮损局部颜色变红。
    4.徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑。
    二、结节：为圆形或椭圆形半球状突起。
    1.结节主要见于瘤型和界线类麻风病，有鲜红、暗红、棕褐色、黑色等。有黄豆至核桃样大小或更大，数量不等。表面光亮，犹如传染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的皮损上，有融合呈斑块的倾向。
    2.结节可分为真皮和皮下结节。前者病变以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以皮下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明显，要用手触诊才能摸到。
    三、斑块：结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少，表面干燥有细小鳞屑，一般有麻木症状，查菌为阴性。界线类偏结核样或中间界线类麻风病的斑块多为不规则形，表面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，有“卫星状”损害或“打洞区”，内缘清楚，高出皮面，外缘向外倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。界线类偏瘤型麻风病的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上，表面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部多见，感觉障碍不明显，查菌为强阳性。
    四、弥漫性浸润：为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害，皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮肤外观上一般很难看出异常变化。
    1.浅弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病较早阶段。面部的表现为皮肤光滑发亮，淡红，两眼球结膜有轻度充血，看上去似酒后微醉样外观，眉毛稀疏，患者可感觉面部有蚁行感。发生在躯干、肢体的轻度弥漫性浸润，常只表现为皮肤轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感觉障碍。
    2.深度弥漫性浸润：常由浅弥漫性浸润发展而来，病变部位深达皮下组织，有广泛麻木，查菌为强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤型麻风病患者。
    3.面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，加上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观。
    4.四肢和臀部的深度弥漫性浸润呈皮肤肥厚，加上大的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮肤很难捏起。
    五、溃疡：超过表皮基底层以下组织缺损的炎症。
    1.原发性溃疡，由于麻风病斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发生组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆菌。
    2.严重的麻风结节型红斑和皮肤Ⅰ型反应也可引起皮肤坏死溃疡。
    3.营养性溃疡，好发于足底、手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤引起。初为局部损伤，出现红斑和水疱，不久水疱破裂，出现糜烂面等。
    六、疱疹：为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生于皮损处或麻木区，有时为麻风病患者的主诉症状。麻风病Ⅰ型或Ⅱ型反应时，因组织剧烈反应可出现局部水疱。
    七、萎缩：为皮肤皱缩变薄的表现，多为各型麻风病皮损消退后的表现。结核样型麻风病多为斑片状萎缩，境界清楚，闭汗，毳毛脱落，麻木，有轻微的色素减退改变。瘤型麻风病皮损部位则呈广泛对称萎缩，如老年人样或羊皮纸样萎缩，并有闭汗和麻木。
    八、麻风病毛发脱落特点：结核样型麻风病一般只在皮损部位出现毛发脱落。瘤型麻风病毛发脱落的最引人之处是眉毛，早期在眉外1/3处开始脱落，先稀疏脱落，逐渐脱光。睫毛也可同时脱落。瘤型麻风病的头发脱落最早在颈后发际部位，中晚期的瘤型麻风病患者胡须、腋毛和阴毛也可脱落。
    九、神经损害：为麻风病的一个主要表现，临床上可触及神经粗大，局部皮肤麻木无汗、肌肉萎缩、局部皮肤和关节营养不良和功能减退。由于麻风病免疫力、类型和病期的不同，神经受损的数量、程度、形态和时间也各异。
    神经损害症状和体征：1.神经粗大及触痛是麻风病特异症状之一（如耳大神经、尺神经、桡神经、腓总神经等）。由于神经内的炎症反应和结缔组织增生，使神经干肿胀、粗大。可以是均匀粗大或呈节段性粗大，也可呈梭形或念珠状粗大，粗大可是原来的几倍或十几倍。2.结核样型麻风病的神经粗大发生早，质地硬，粗大明显，不对称。3.瘤型麻风病的神经粗大发生迟而对称。临床上粗大的神经干与运动功能障碍不一定呈正比，但与感觉障碍会同时出现。4.神经功能障碍。感觉障碍之前可表现为感觉异常，如面部的蚁行感。皮损各种感觉丧失的顺序一般是温觉先丧失，痛觉次之，触觉最后丧失。一般结核样型麻风病患者在3个月左右出现皮损感觉，而瘤型麻风病皮损则在1年左右出现感觉障碍，界线类麻风病患者皮损感觉丧失的时间介于两者之间。
    总之，麻木是麻风病的早期症状和主要症状。如果发现以上症状或类似症状，一定要及时前往医院排查和治疗。
    （张国龙为河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所所长，赵飞为河南省疾病预防控制中心麻风病防治专家，杨须整理）