呼吸系统疾病的辨治体会与启示
□尹国有

   慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、咯痰、气短、呼吸困难以及喘息、胸闷为主要临床表现，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。数九寒天，此乃慢性阻塞性肺疾病复发和加重的季节。中医治疗慢性阻塞性肺疾病具有一定的优势，找准中医辨治慢性阻塞性肺疾病的思路，是取得好的临床疗效的重要环节。笔者认为，中医辨治慢性阻塞性肺疾病，应着重从以下几个方面考虑。
久病咳喘正气虚  权衡标本调虚实
    慢性阻塞性肺疾病病程长，在漫长的病程中邪阻肺气，正气渐损，使疾病进行性加重。本病的特征为本虚标实，且虚实互为因果，邪伤正使正更虚，正渐虚使邪更盛，若以虚实标本把握病机，则正虚为发病之本，痰浊瘀血为发病之标，痰浊瘀血阻塞气管是引起咳嗽、喘息的病理因素。在慢性阻塞性肺疾病的动态变化中，急性发作期邪盛，以标实为急，缓解期邪衰，以正虚为主，治疗应根据急则治其标，缓则治其本的原则，权衡标本缓解，调理虚实。在急性发作期，外感引发伏邪，发热痰多喘急，重点在于祛除痰浊，控制症状；在缓解期，正虚与邪阻并存时宜标本兼顾，虚实并调，若正虚脏损为重，气短、动则喘急，当以扶正固本为要。
发作期治痰为先  分寒热灵活用药
    慢性阻塞性肺疾病的发病特征为正虚邪阻、虚实相兼，但从肺气阻塞角度分析病机，痰浊为阻肺滞气的主要原因，所以治疗本病要时时考虑治痰，尤其是在急性发作期。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，在急性发作期贮痰之器肺痰浊壅塞，欲通肺气，缓解咳嗽气喘等症状，必当以治痰为先。现代研究表明，祛痰不仅能改善肺的通气功能，减轻肺弹力纤维的张力性破坏，又可减轻支气管黏膜上皮细胞的损害。慢性阻塞性肺疾病急性发作期多为外感引发伏邪，若外寒袭肺，寒伤肺阳，凝郁肺津则成寒痰阻肺；若风热犯肺，热阻肺气，聚集成痰，痰与热蕴，或寒郁化热，均可致痰热阻肺。痰有寒热之分，治痰宜分寒热灵活用药，如属寒证者治宜辛散化痰利气，药选细辛、半夏、白芥子之类；如属热证者治宜辛凉清肺化痰，药用瓜蒌、桑白皮、鱼腥草、黄芩之属。
缓解期补虚治本  重点在于肺脾肾
    慢性阻塞性肺疾病以肺、脾、肾虚损为本，痰阻气逆为标。发作期邪实突出，重在治肺，以祛邪为主；缓解期常表现为肺脾肾虚损之证候，重在调理肺脾肾，以补虚治本为要。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪侵袭，诱使急性发作；脾虚不能化水谷为精微上输于肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气升降；肾虚精气亏乏，摄纳无常，上干于肺，而致肺气出纳失司。由于肺、脾、肾三脏相互影响，故补虚治本应肺脾肾兼顾。需要注意的是，肾为先天之本，五脏之根，在慢性阻塞性肺疾病之后期无不涉及肾虚，补肾在巩固疗效和改善通气中具有重要作用，能明显缓解气短、虚喘等症状，所以在补肺、脾、肾之中，尤以补肾为要，精气充足则为根本。
调理气机为要  方法不同均显效
    “肺主气，司呼吸”，在慢性阻塞性肺疾病的整个发病过程中，均有不同程度的肺气阻塞，肺通气障碍，所以调理气机，使肺气通畅在慢性阻塞性肺疾病的治疗中也很重要。在慢性阻塞性肺疾病的急性发作期，痰气交阻，壅塞难除，治痰必与理气结合，配合以宣肺理气，方能取得良效。当然，调理气机并非单纯的宣通肺气，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，由于其发病机制各不一样，所以调理气机的方法也各不相同，尤其是在慢性阻塞性肺疾病的迁延缓解期，肺通气受阻碍与肾之纳气、脾之健运功能失常密切相关，若脾虚不运致痰湿阻肺者，当补脾气化痰湿，可切断生痰之源，以通肺气；若肾虚不纳气，吸气气无根者，当补肾纳气归根，以通肺气。大量临床研究表明，在慢性阻塞性肺疾病的后期，应用补肾纳气之药能增强肺泡的回缩功能，对改善肺的动态顺应性，减轻气短、气急有较好疗效。
瘀滞时常存在  化瘀贯穿始终
    在慢性阻塞性肺疾病的发病过程中，瘀滞无时不存在，化瘀应贯穿治疗始终。中医认为，痰浊瘀血阻滞是肺胀重要的发病机制，现代研究表明慢性阻塞性肺疾病患者均存在不同程度的微循环障碍，肺泡之间血流量减少，通气与血流比例失调，并有血栓形成的倾向。活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集、降低血液黏度的功效，能缓解因血液性质的改变而引起的呼吸困难。同时，活血化瘀药能改善心肺功能，降低肺动脉高压，改善重要脏器的血液供应，增强机体抗缺氧能力，减少缺血缺氧对重要脏器的损伤。因此，活血化瘀在慢性阻塞性肺疾病的治疗中显得尤为重要。化瘀当偏重于通肺络，用地龙、橘络、炮山甲之属疗效较好，化瘀宜与益气、化痰、宣肺、降气等方法配合应用，可用于治疗慢性阻塞性肺疾病患者，往往能够取得满意效果。
固护卫表防复发  日常注意科学调理
    慢性阻塞性肺疾病反复感受外邪是加速疾病进展的主要因素，所以提高抵抗力，防止外感，减少发作概率，在治疗本病中占有重要地位。慢性阻塞性肺疾病复发多因久咳伤正，卫表不固所致，此所谓“外感引发伏邪”，调节营卫，扶正固护卫表，是防止复发的重要措施；在缓解期，可选用玉屏风散、补中益气汤等进行调治，对于肾虚明显者，还宜从固肾入手进行调补，药选七味都气丸、金匮肾气丸等。
    在日常生活中，注重自我调理，也是防止慢性阻塞性肺疾病急性发作的重要环节。患者在积极应用药物治疗的同时，应戒除烟酒，注意防寒保暖，加强呼吸运动锻炼，同时还可根据自己的实际情况选择太极拳、八段锦等康复锻炼方法进行锻炼，以提高身体素质，可有效控制旧病反复。
 （作者供职于遂平县人民医院）