治疗中风需找准辨治思路
□尹国有

   辨证论治是中医的特色和优势，也是中医治疗疾病的主要方法，中医治疗中风，需找准辨治思路。找准辨治思路，是中医治疗中风取得好的临床疗效的前提，中医辨证治疗中风，应从以下几个方面考虑。
    明辨标本与缓急 急治风痰缓治络
    明辨标本，权衡缓急，做到“急则治其标，缓则治其本”，是中医辨治中风的一般思路。总观中风病程，属于本虚标实，上盛下虚之证。在中风急性期中经络的患者中，虽有本虚的情况存在，但标实之症状较为突出，“痰浊”“瘀血”“腑实”“风阳”等困扰着机体，此时应按急则治其标的原则，迅速祛除机体之病邪，当然也应考虑其本正虚的一面，不过此时正虚处于次要的地位。对于脏腑之闭证患者，因以邪实内闭为主，标病甚急，其治疗宜急以祛邪治标，而对于脏腑阳气欲脱之脱证患者，则应以扶正固脱治本为主，闭脱互见者更应权衡主次，标本兼顾。恢复期，病情逐渐平稳，正虚明显出现，而病邪仍时时作用于机体，治疗多以标本兼治为原则，以祛除病邪，恢复正气，促使机体功能不断恢复。中风后遗症患者，正气不足，无力驱邪外出，正虚之本为主要矛盾，其治疗应在扶正治本的基础上加以祛除其标病。
    中风的传统论治思维重肝而略脑，现代研究越来越明确该病发于脑，“脑为元神之府，以统全体”，中老年人气血逐渐虚弱，阴阳趋于失衡，遇烦劳、恼怒时，气血随之变化，气变为动，动则化风，风动生热，滞津为痰，风热痰火上犯，攻冲脑髓经络，轻则脑络受阻，风痰瘀滞壅塞，发展为缺血性中风；重则血随风鼓，受热而冲，脑络为之破裂，血溢络外而成瘀肿，发为出血性中风。可见本病急发于气血逆乱，脑与经络病，治则有所侧重，病在始发状态下以风火痰瘀伤及脑络为主，治当除犯脑之邪为急；缓发阶段虽然脑气未复，但残余之邪未净，病位主要在络，以治络病为要。然而，在急性期虽风火痰瘀损脑，但四邪之中以风痰为祸首，因为风为动变之源，痰为伤脑之害，重点当治风与痰。恢复期乃至后遗症期，治疗当采用补脑润络、透经通络等不同治络的方法。
坚持补虚调阴阳 整体论治是特色
    《素问·至真要大论》中说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”疾病的发生，从根本上说即是机体阴阳的平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。对于阴阳的偏盛偏衰进行纠正，调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，促进阴平阳秘，是治疗疾病，立法、选方、遣药的总原则。中风的病机虽然较为复杂，但肝肾阴虚是其根本，既然有虚，“虚则补之”，必用补虚之法。肝肾阴虚，阴虚则阳亢，肝阳亢盛，风阳内动，夹痰夹火走窜经络，蒙蔽清窍，则发中风。要治之，必须补肝肾之不足，抑制亢盛之肝阳，用补虚调阴阳的手段，使阴阳达到新的平衡。
    整体观念、辨证论治是中医的优势。中风的病变部位虽然主要在头部、血脉，但与全身脏腑、经络的功能失常密不可分，所以在治疗时，应注意头部及血脉病变，也不能忽视脏腑、经络的功能失常，在抓主要矛盾的同时，还应做到全面调整，才能使患者全面康复。
病分三期有标本 依据神志分脏络
    根据中风的发病过程，通常分为急性期、恢复期、后遗症期3个阶段，由于3个阶段的发病特点不同，病机也不一样，所以治疗原则也应不同。临证时，医者必须根据“同病异治”的原则，做到动态观察病情，分段分期进行治疗，方能获得好的临床疗效。虽然中风病理总势以气血内虚、脏腑功能失调为病本，风火痰瘀为之标，但急性期、恢复期及后遗症期3期之中皆有标本。急性期病来急剧，虽有脏腑失调之本虚，但风痰瘀毒其标为最急，当大破大泄闭壅，驱犯脑之风痰瘀毒以救标急，也有元气败脱者，当以救脱为急。恢复期由危转安，脑之功能未复，脏腑失调，尤以肝肾阴虚为病本，痰浊瘀毒残邪滞络为之标，治疗当调整脏腑，祛除痰瘀浊毒，使脑络复流再通，标本兼治。后遗症期由元气大亏，肝肾受损为病本，残瘀痰浊未尽，留滞经络为标，治当温补后天或滋补先天，可取得预期之效。
    中风始发状态下，尽早正确治疗，这是治疗成功的关键，首当辨清是脏腑还是经络。辨别二者，当以是否具有神志障碍为标志。脏腑始发即神昏，经络始发多神清，脏腑以祛邪醒脑或救脱为急，经络以治经络为要，但还要结合具体病情予以治疗。以临床所见，脏腑以脑出血居多，经络以脑梗死常见。不仅可用中药治疗，前者还可手术清除脑血肿或脱水治疗脑水肿，后者则可尽早溶栓，复流再通，改善脑血流量，以延长脑细胞耐受缺氧时间，保护脑神经。
    目前，大量临床实践表明，采用中西医结合的方法治疗中风，其疗效明显优于单纯中医或单纯西医治疗的疗效。为此，我们应努力发挥中西医结合治疗中风的潜在效能，提高临床疗效，有利于中风患者顺利康复。
 （作者供职于遂平县人民医院）