哪些药物需要起始减量使用
□寇 威

   药物是一把双刃剑。合适的药物剂量可以恰到好处地治疗疾病；不合适的药物剂量要么起不到应有的作用，要么会造成严重的药物不良反应。可见合适的药物剂量很重要。
    当看药物说明书的时候，我们会发现，有些药物是需要把药盒上标明的剂量起始减量使用的，这是为什么呢？有哪些药物需要起始减量使用呢？

常见需要起始减量使用的药物主要有

抗高血压药物
    一、α-受体阻滞剂
    哌唑嗪：口服，每次0.5毫克~1毫克（1/2片~1片），每天2次~3次。首剂量为0.5毫克，睡前服。
    特拉唑嗪：初始剂量为睡前服用1毫克（1/2片），且不应超过，以尽量减少首剂低血压事件的发生。
    二、β-受体阻滞剂
    美托洛尔：心力衰竭时，应在使用洋地黄和（或）利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用。起初一次6.25毫克（1/4片），每天2次~3次，以后视临床情况数天至一周一次，增加6.25毫克~12.5毫克，每天2次~3次，最大剂量可用至一次50毫克~100毫克，每天2次。使用其他β-受体阻滞剂（如比索洛尔、卡维地洛等用于心力衰竭）时也要注意起始减量使用的问题。
    三、血管紧张素转化酶抑制剂
    依那普利：用于治疗高血压病的通常初始剂量为晨服5毫克（1片）。对于盐、液体流失（如透析、呕吐、腹泻、利尿治疗）、心力衰竭、严重肾性高血压病的患者使用依那普利进行治疗时，治疗开始会引起明显的血压下降，这些患者开始时在早晨服用最低剂量的依那普利2.5毫克（1/2片）。在初次用药、增加剂量和（或）使用利尿剂时，为避免发生不可预见的低血压反应，应至少观察8小时。
洋地黄类正性肌力药
    地高辛：口服地高辛初始剂量为0.125毫克（1/2片），维持量，每天1次，每次0.125毫克~0.5毫克（1/2片~2片）。
甲状腺激素
    左甲状腺素钠：口服，成人一般初始剂量为每天25微克~50微克（1/2片~1片），最大剂量不超过100微克，可每隔2周~4周增加25微克~50微克，直至维持正常代谢为止。一般维持剂量为50微克~200微克。
    对老年患者、冠心病患者、重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意，应该选择较低的初始剂量（例如12.5微克/天）并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（例如每两周加量12.5微克/天），同时要密切监测甲状腺素水平。经验表明，对于体重较轻的患者以及有大结节性甲状腺肿的患者，低剂量给药就有效。

与其他药物或食物有相互作用

   华法林个体差异较大，与其有相互作用的药物较多。
    一、可增强华法林抗凝作用的西药
    广谱抗菌药：如二代或三代头孢菌素、磺胺类、甲硝唑、阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、氟康唑、伊曲康唑等。
    解热镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松等。
    抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、奎尼丁等。
    抗酸药：如西咪替丁、奥美拉唑等。
    口服降糖药：如甲苯磺丁脲等。
    二、可增强华法林抗凝作用的中草药
    丹参、当归、银杏叶、川芎、红花、桃仁、黄连、莪术、虎杖等。
    三、可增强华法林抗凝作用的食物及中草药
    柚子、银杏、丹参、枸杞、甘草、当归、黄连、黄柏等。
    这些药物及食物与华法林联合使用时，应避免使用或者起始减量使用，以免造成出血，并且治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间值调整用量。
    药物剂量是门大学问，对于公众来说，遵医嘱或认真阅读说明书很重要，不要擅自增减剂量，以免使药效大打折扣。

（作者供职于河南大学第一附属医院）