为患儿实施脾破裂切除术
□郑 刚

1名仅1岁的患儿，在郑州市第二人民医院普外一科做了外伤性脾破裂腹腔镜下切除术，手术成功。
　　  脾是腹部内脏最容易受伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%。脾遭受强烈的振动而破裂或撕裂，会造成内脏出血，是临床常见的急症之一，若患者得不到及时救治，常造成休克、死亡。小儿脾脏是重要的免疫及造血器官，有强大的抗感染、抗肿瘤功能，对小儿的生命健康很重要，但小儿不具备自我保护意识，再加上小儿腹壁薄，腹肌力量差，极易损伤。
　　  这名患儿发生车祸后哭闹不止，家人送他到医院进行检查。查体：左上腹部腹肌紧张，触之患儿哭闹加剧。查血常规，结果提示血红蛋白逐渐下降；多次做腹腔彩超检查，结果提示腹腔积液逐渐增多（脾脏周围积液，考虑脾破裂）。
    患儿病情凶险，需要紧急手术。经过会诊，结合患儿的情况，专家决定实施腹腔镜探查手术。做好输血等手术准备后，由副主任医师张建军主刀，手术开始。医务人员经患儿脐部打孔进入腹腔，见腹腔有积血（约150毫升），脾脏中上极近脾蒂处有Ⅳ级破裂，脾脏几近断裂，无法进行保脾手术，只能进行脾脏切除手术。然而，这个只有9.8公斤的患儿，腹腔空间极小，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术难度极大。医务人员为患儿切除了脾脏，并为患儿做了腹腔镜下脾片大网膜移植手术，手术成功。术后患儿恢复良好，未发生手术并发症，腹壁切口非常小，真正做到了微创。
　   （作者供职于郑州市第二人民医院）