医生奋力抢救凶险性前置胎盘患者
本报记者 陈述明  通讯员 李伟琳

   近日，濮阳市人民医院产科收治一名特殊患者，36岁，怀孕35周，双胎妊娠，完全性前置胎盘伴胎盘植入，之前已经有剖宫产手术史，最近一次为2年前。患者1天前出现阴道出血。
    产科主任医师高湘玲接诊后，结合患者妇的病史及超声情况，确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，并及时安排患者进行磁共振检查，了解胎盘植入情况，结果显示为完全性前置胎盘并胎盘植入，侵及浆膜层，与膀胱关系显示欠清。这就意味着患者的胎盘很有可能侵入膀胱，很有可能需要切除部分膀胱。
    高湘玲遂邀请超声科、介入治疗科、输血科、泌尿科、普外科、麻醉科及新生儿科专家进行多学科会诊，评估胎盘植入严重程度，制定了手术方案，为手术的顺利完成做了充分准备。
    手术前，介入治疗科专家为患者做了腹主动脉球囊预置入术，预防术中大量出血。泌尿外科专家给患者进行了膀胱镜手术，发现膀胱壁毛糙，考虑为胎盘植入所致，遂放置了输尿管双J管，避免术中输尿管损伤。
    考虑到患者有剖宫产史，估计盆腔粘连严重，医生选择了下腹部的纵切口进入患者腹腔，打开腹腔后，腹腔内的情况令人吃惊，整个子宫表面布满粗大的蚯蚓一样的血管，膀胱和子宫前壁粘连，密不可分。为了避开子宫表面的血管，医生选择了子宫底部，做“S”形切口，顺利娩出2名女婴，新生儿反应良好。
    娩出胎儿后，医生立即给予患者腹主动脉球囊加压，控制出血后再次探查宫腔，见胎盘覆盖除宫底外的整个子宫前后壁和子宫下段，植入严重，剥离困难，强行剥离会造成更大的损伤。在征得患者家属同意的情况下，医生果断决定进行了全子宫切除术。术中，医生分离膀胱时发现，子宫前壁和膀胱壁之间大量的血管纵横交错，但是因为腹主动脉球囊的暂时血流阻断，为分离膀胱赢得了宝贵的时间。医生小心地把血管分离、结扎，推开膀胱，顺利切除子宫。术中，产妇出血约300毫升。术后，在产科团队的精心医治和护理下，患者于第7天痊愈出院。