中医理论经典——《黄帝内经》
□王改芹

   《黄帝内经》是一部中医理论经典，以生命为中心，讲了医学、天文学、地理学、心理学、社会学、哲学、历史等，是一部围绕生命问题而展开的百科全书。作为医学生必读的经典，其内容十分丰富且含义极其深，需要反复揣摩及结合临床思考，如《黄帝内经·阴阳应象大论》中“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也……风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”，对指导临床治疗有很大意义。
寒伤形 热伤气
    寒伤形，寒为阴邪，能够伤人的形体，是指伤及津液之类。热伤气，热为阳邪，热就是伤人的阳气。
    《灵枢·百病始生》论述了风雨寒热等虚邪之风，可以伤害人的形体，即“因虚邪之风，与其身形”，并在正气虚的基础上使人发病，即“两虚相得，乃客其形”；而且还论述了虚邪侵入人体由浅入深的传变过程。故可认为寒热均可伤形。
    《黄帝内经》有专篇论述“寒伤形，气伤痛”的篇章。《素问·举痛论》中记载，帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。而《素问·痹论》强调并指出寒邪致痛，云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”另外，“热伤气”“气伤痛”，《素问·举痛论》则有“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”故“寒伤形，热伤气”中寒与热，均为互文，概括了寒热均能伤形，寒热均能伤气。
气伤痛 形伤肿
    气伤痛指气机阻滞致痛，不通则痛。形伤肿指形体受伤，阻碍气机、津液运行，水液代谢失常，故瘀阻致肿。
    既然寒热均能伤形，而原文又有“形伤肿”，那么寒热伤形也均能导致形体的“肿”。“形伤肿”的肿可以指“寒胜则浮”的“浮肿”。例如《素问·奇病论》所述之浮肿：“有病庞然有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……”乃寒邪所致。又如《灵枢·痈疽》中记载：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”指出寒邪伤形能产生的痈肿。
    “形伤肿”的肿可以指“热胜则肿”的“痈肿”，《素问·评热病论》中论述的“阴虚者，阳必凑之”之肿，是热邪伤形所产生的浮肿。火热邪毒伤害形体最易产生疮疡痈肿之类，从《黄帝内经》所载的病机十九条之一来看，“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”，即以感受火热邪气为主的痈肿较为多见，火热之邪易直接使气血热毒亢盛，伤害形体肌肤，如《灵枢·痈疽》中记载：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”所以此处强调了“热胜则肿”，即火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿（即痈肿）。
    “形伤肿”概括了“热胜则肿”的痈肿和“寒胜则浮”的浮肿的双层含义，因为“寒伤形，热伤气”中寒与热，均为互文，概括了寒热均能伤形，寒热均能伤气，所以可以理解为“寒伤形”以浮肿为主即“寒胜则浮”；“热伤形”，则以痈肿为主，即“热胜则肿”。
    中医治病“必求其本”，本就是阴阳，阴为体，阳为用，阴阳即是形气，形与气，实为一体，形可分皮肤、血脉、肌肉、骨骼、脏腑、关窍等气贯入每个部分，表现出各部的运动功能。而气看不见、摸不到，是在形体运动感觉中辨其证候的。因此，凡痛、痒、麻、木、冷、热、有力、无力、紧张、松弛等都是气的表现；而肿胀、凹陷、长出、短缩、青紫、瘀血等都是形变的标志。这就是形气证候表现的基本内容。故在治疗上，可从先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也，作为临床指导，治疗上先痛而后肿者以行气为主兼利水、化瘀，先肿而后痛者以化瘀为主兼行气利水。阴阳相互对立且相互依存，互根互用，在临床上，不仅看到阴的一面，还要想到阳的一面，看到阳的一面要想到阴的一面，全面把握，方可有效。
     （作者为河南中医药大学第三附属医院2018级全科规培医师）