D-二聚体遇黄疸，有值测不出
□朱 曼

在人体内，凝血酶水解纤维蛋白在因子ⅩⅢa的作用下，形成交联纤维蛋白。机体内的纤溶酶可降解交联纤维蛋白，最终降解成D-二聚体。
    D-二聚体是诊断继发性纤溶亢进的重要依据，是机体活动性血栓形成的特异性分子标志物，是筛查和诊断血栓性疾病最常用的指标。
    近年来，研究发现，肿瘤、感染、心肌梗死、肺栓塞、脑梗死均可以引起血浆D-二聚体水平的升高。
    目前，临床上检测D-二聚体的方法主要有3种：胶乳颗粒浊度免疫分析法、胶体金免疫渗透实验和酶联免疫吸附实验。我们检测D-二聚体时，采用了胶乳颗粒浊度免疫分析法。
案例
    将标本离心后，我们用ACL-TOP700/ACL-TOP750血凝仪进行检测。使用这类仪器，血红蛋白小于100毫克/分升、胆红素小于10毫克/分升及甘油三酯小于150毫克/分升时不影响D-二聚体的检测结果。
    在送检黄疸凝血标本的同时，我们采血进行肝功能检查。结果显示，总胆红素为520.6微摩尔/升，直接胆红素为291.5微摩尔/升，间接胆红素为229.1微摩尔/升。显而易见，重度黄疸已经影响了D-二聚体结果的准确性。
    该患者系肝癌合并梗阻性黄疸，虽然已住院治疗，但症状不能立即消除，故重新采集标本的意义不大，仍用此标本检测。
    仪器未能检测出血浆D-二聚体的水平。用仪器自带的稀释模式检测D-二聚体，结果为0.68。
    结果并未超出仪器检测的线性范围，为什么会出现报警和不出结果的现象？
    我们和仪器工程师沟通后，一致认为是血浆黄疸造成的。
分析
    我们用了一个月的时间，认真记录出现此类报警信息的患者的一般信息和标本状态。
    我们发现，在梗阻性黄疸、肝细胞癌、肝胆管癌、胆囊癌患者的治疗过程中，易出现血液标本黄疸，标本离心上机后D-二聚体检测不出结果，稀释模式检测结果多数正常。
    对与凝血标本同时采集的生化标本进行检测时，我们发现，总胆红素、直接胆红素与间接胆红素多数升高。
总结
    针对这几类疾病状态下出现的血浆黄疸，我们在检测D-二聚体时优先选择仪器自带的稀释模式，在为临床提供可靠的检测结果的同时，避免了正常模式下检测失败造成的试剂浪费，节约了检测时间。
    检验人员非常重视检验前的质量控制，尤其是标本的状态。但是，如果患者出现危重情况或者遇到采血困难的患者，即使标本不合格，也要进行检测，这就需要我们在工作中多积累、多学习、多思考，在特殊情况下也要保证结果准确可靠。
 （作者供职于安阳市肿瘤医院）