□郑绍周

案例一
    曹某，女，58岁。
    病史：患者以右侧颞部、枕部头痛10余天，视物不清6天为主诉就诊。患者10余天前无明显诱因开始出现右侧颞部、枕部头痛，在诊所点滴治疗后症状加重，6天前出现双眼不明原因视物不清（只能看清人形），现仍右侧颞部、枕部疼痛，右侧面部偶有疼痛，纳可，睡眠差，入睡困难，二便调，脉沉弦，舌苔白腻质暗。检查血压：140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），颅脑CT：右枕叶梗死。
    中医诊断：中风，痰瘀阻络。
    西医诊断：脑梗死。
    治疗：化痰活血、补肾明目。
    处方：葛根30克，赤芍25克，水蛭10克，红花15克，全蝎10克，僵蚕15克，沙苑子20克，谷精草30克，青葙子12克，野菊花12克，山茱萸20克，黄精30克，制首乌20克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    二诊：患者视力逐渐恢复，主要以右颞侧、枕部头痛为主，且夜间较重，自觉有血管崩裂感，纳可，睡眠稍差，口干苦，大便干，小便可，舌质暗，苔腻，脉沉细，血压：138/78毫米汞柱。
    方药：葛根30克，赤芍25克，水蛭10克，红花15克，全蝎10克，僵蚕15克，白芷10克，细辛3克，沙姜10克，沙苑子20克，谷精草30克，青葙子12克，野菊花12克，黄精30克。共7剂，水煎服。
    三诊：患者自述服用完上药后视力恢复较为明显，但右侧视力恢复稍差，右颞侧有疼痛，性质为刺痛，夜间痛甚，后枕部有不适，纳可，眠差，因疼痛导致入睡困难，大便稍干，小便正常，舌质暗白，脉沉细，血压：148/88毫米汞柱。患者病情稳定，症状减轻，舌脉较前无明显变化。中药仍守上方，共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    四诊：患者眼部症状继续改善，但右眼仍比左眼稍差，头痛未发作，时有头懵，双眼视物有涡旋感，纳可，口苦，眠稍差，二便调，舌质暗，苔白腻，脉沉细，血压：168/100毫米汞柱。再拟上方酌加益气补肾之品。
    处方：黄芪30克，葛根30克，赤芍25克，水蛭10克，红花15克，全蝎10克，僵蚕15克，白芷10克，细辛3克，沙姜10克，石菖蒲20克，半夏10克，胆南星12克，沙苑子20克，谷精草30克，青葙子12克，野菊花12克，黄精30克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    五诊：患者家属代述患者头痛症状完全消失，头懵未再现，睡眠较好，纳可，二便正常，口苦症除，视力进一步改善，左眼已经恢复至正常，右眼视物时自觉有屏障感，舌质暗，苔白，脉沉细。仍守上方，再加女贞子20克，菟丝子30克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    半年后随访，患者双眼视力基本恢复至正常，仅阴天时右眼偶现屏障感。
    按语：痰瘀互阻证是中风的基本病理环节，也是中风的常见证型，在先兆期、急性期、恢复期和后遗症期都能见到。该病患者就诊时已发病10天，且主要症状是视物不清，而不是常见的半身不遂、偏身麻木等，笔者抓住该病例的病理特点，以化痰活血为主，佐以清肝明目之品，收到了很好的疗效，这是“治病必求其本”的具体体现。
案例二
    张某，男，40岁。
    病史：患者以昏迷伴左侧肢体运动不遂2小时为主诉入院。患者晨起如厕时突觉头晕、头痛、恶心伴左侧肢体运动不遂，右侧肢体麻木，遂入笔者所在医院就诊。
    诊见：患者意识不清，头晕、头痛，左侧面部麻木，左侧肢体运动不遂，右侧肢体麻木，口眼歪斜，右侧额横纹消失，口角左斜，伸舌偏右，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。患者发病以来面红目赤，身热，烦躁不安，喉中有痰鸣，神志迷糊。体温38.9摄氏度，呼吸20次/分，心率：76次/分，血压：169/100毫米汞柱，左侧肢体肌张力高、肢体肌力Ⅲ级、巴氏征（±），右侧肢体痛温觉减退、脑膜刺激征（+），急行腰椎穿刺：引流出淡红色脑脊液。
    中医诊断：中风之中脏腑，痰热闭窍。
    西医诊断：脑出血破入脑室。
    治疗：清热化痰、开窍醒神。
    处方：葛根20克，半夏10克，胆南星12克，白芥子20克，天竹黄10克，大黄10克，赤芍15克，厚朴10克，九节菖蒲15克，石决明30克，冰片3克（冲），珍珠粉3克（冲），羚羊角粉2克（冲），天麻12克，钩藤20克。共3剂，浓煎，频服，同时给予甘露醇、高渗葡萄糖注射液交替静脉滴注，降颅压。
    二诊：患者服用上方后体温下降，血压下降至140/90毫米汞柱，喉中痰鸣音消失，神志较前清楚，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。再以原方3剂去除羚羊角粉，继续降颅压治疗。
    三诊：患者神志恢复正常，体温正常，血压140/90毫米汞柱，未再出现烦躁不安，暂停脱水降颅压治疗。中药守上方加入泽泻30克，茯苓20克。健脾利湿，共5剂，水煎服。
    四诊：患者生命体征平稳，血压130/90毫米汞柱，现可自行坐起，右侧肢体麻木消失，左侧肢体活动不遂，查左上肢肌力为Ⅰ级，肌张力高。舌质暗红，苔白腻略黄，脉弦滑。
    方药：天麻12克，钩藤20克，葛根20克，赤芍15克，大黄10克，半夏10克，胆南星12克，白芥子20克，厚朴10克，石菖蒲15克，石决明30克，珍珠粉3克（冲），泽泻30克，茯苓20克，山茱萸20克。共5剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    五诊：患者生命体征进一步稳定，神志清楚，精神好转，欲饮食，血压128/80毫米汞柱，可自行下床，仍行走困难。患者出院后，门诊随诊治疗4个月，最终左下肢肌力恢复至Ⅴ级，活动基本自理，左上股肌力Ⅳ级，左手精细运动欠佳，生活自理。
    按语：本病例的病理特点为痰，热、瘀、风互结，清浊相干，上蒙清窍。笔者紧紧抓住这一特点，早期以熄风化痰、清热开窍为法，后期以补肾益气、活血化痰调理，这就体现出“急则治其标，缓则治其本”的思想。
 （作者为全国名老中医）