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中医药在术后冠心病患者中的应用思路 |
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中医药在术后冠心病患者中的应用思路
□王广见 王书博 冠心病是一种常见的老年病，它是当今危害老年人身体健康的疾病之一，且有向年轻化倾斜的趋势。所谓冠心病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它包括心律失常、缺血性心力衰竭、心绞痛和心肌梗死等。临床表现或无自觉症状；或胸膈闷痛，气喘心慌，咽部有压迫感；甚至胸痛剧烈、呼吸困难、大汗淋漓以及昏厥休克等症状，属于中医“真心痛”的范畴。血管狭窄，心肌梗死，采取以支架、搭桥为治疗措施。
通过支架、搭桥后，一些患者有3种不良心理：一是恐惧心理，害怕旧病复发，这会加重病情；二是盲目心理，“病急乱投医”，求遍“名医”，服遍“名药”，结果是药物混杂，甚至产生拮抗作用，不仅无益，反而有害；三是麻痹心理，错误地认为通过支架、搭桥是一劳永逸的。殊不知支架、搭桥不是万能的，仅是权宜之计。动脉粥样硬化性斑块还会继续生长，时常会引发动脉再度狭窄，血栓一旦形成，等于身体内埋藏了一颗“定时炸弹”，随时会有发作的可能。为此，通过支架、搭桥后，患者不能麻痹大意。
笔者从中医角度来分析冠心病通过支架、搭桥后的病因、病理，运用中药调理身体，竟收到预期效果。冠心病的病因是“血瘀”，“血瘀”就是“血痹”，“血痹”实际上是“心痹”，“心痹”是心脏血管堵塞。人以气血为本，气血是生命的必需物质，血气冲和，百病不生；血气不和，万病生焉。气病及血，血病及心，“心主血”，血病与心关系密切。心主神明，是生命的统帅，心病是各脏腑组织的病中之病。气为血帅，血为气母，气行血行，气滞血凝，冠心病开始是气郁，最终是血瘀。影响气机正常运行的因素比较多，是一个极其复杂的生理现象，决不能简单认为，只有生气，才会造成气逆，诸如愤怒伤肝，气逆而血瘀；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而血不行；或寒邪客于经脉之中，血气凝涩而不通；或热邪熏灼，血液凝积而阻塞；或津液亏耗，血液瘀积；或饮食失宜，膏粱厚味，生湿生痰，不仅阻滞血路，还能浸渗血液之中，改变血液成分，这种血液性质黏稠，称为高脂血症。由此可知，百病生于气，非虚言也。笔者认为，将原来的“九气致病”（怒则气上、恐则气下、喜则气缓、悲则气消、思则气结、惊则气乱、寒则气收、炅则气泄、劳则气耗），加上“食则气滞”，成为“十气致病”，可进一步完善诊疗思路。
气机逆乱虽然是冠心病的病因，但是如果按照“治病必求其本”，单从调理气机着手，势必有病重药轻之嫌。病因是气逆，结果是血瘀，活血化瘀是当务之急，就是“急则治其标”，所以选择直达心血管的活血化瘀药才是关键。对此，古代医家早有明训，比如明代医家张景岳云：“血有蓄而结者，宜破之逐之，以桃仁、红花、苏木、玄胡、三棱、莪术、五灵脂、大黄、芒硝之属；血有涩者宜利之，以牛膝、车前、泽泻、木通、益母草、滑石之属；血有虚而滞者，宜补之活之，以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。”清代名医张锡纯云：“三棱莪蒁为化瘀血之要药；乳香没药为宣通脏腑，流通经络之要药。”清代医家王清任自拟血府逐瘀汤，对化血府之瘀颇有启发意义。我们虽然不泥其药，但遵其法，筛选藏红花、三七参、水蛭、丹参、川芎等十余种地道中药材，遵古法炮制，科学加工，组成“疏梗代刀丸”，对冠心病、心肌梗死手术后的患者，能起到满意的“护桥保架”作用。同时，患者在术前坚持用药，也能收到治未病的效果。
冠心病，心血瘀阻，血管狭窄，无论手术与否，运用中医药辅助治疗，就能收到事半功倍的效果。中医药治疗冠心病的基本依据是：现代医学检查证实血管狭窄程度和血脂黏稠程度；中医舌诊看到舌质色紫，或舌面有紫红色的瘀点、瘀斑，甚至舌质紫暗，尤其是舌下静脉怒张、紫暗，这种舌象对诊断冠心病血管阻塞颇为重要，其理论根据是“心开窍于舌，心气通于舌”（《灵枢·脉度篇》）、“舌为心之苗”（《血证论》）；“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”（《灵枢·经脉篇》）。
这充分说明舌与心关系最为密切，通过经络相连，心的气血状况最容易从舌上反映出来。舌色紫暗，舌下静脉增粗色暗，证明心脏里有瘀血，这是血液成分或性质异常变化而引起运行不畅之血液（选出《实用中医内科学》）。“污血论”较之瘀血、恶血、留血、衃血等在诊断冠心病方面更为确切。
治疗冠心病所选择的中药应具备以下4个特点：1.符合中医药的归经理论；2.符合中药的功能主治理论；3.符合仿生学的理论；4.符合现代药理实验理论：能降低血小板的表面活性，减少血小板黏附程度；5.能防止动脉血栓形成，能预防动脉粥样硬化，增强纤维蛋白和溶解蛋白；6.能降低脂降醇；7.能逐瘀通络，散瘀定痛，增加冠状动脉流量，抑制血凝；8.既能疏通大血管，又能疏通小血管，还有疏通脏腑孔窍等功能。
（作者供职于新野县中医药研究会）
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