脊柱转移癌治疗的“黄金时间窗”
□孙国绍  文/图

恶性肿瘤患者中约40％的患者会发生脊柱转移，多累及胸椎和腰椎，原发病灶主要为乳腺、肺、前列腺和肾等部位。在脊柱转移癌患者中，14％会发生脊髓压迫，临床主要表现为疼痛、神经功能损害及进行性畸形等，严重影响患者的生存质量。
    脊柱转移癌的好发人群：一是长期暴露在辐射环境中的人。电离辐射是常见的物理致癌因素，电离辐射能够直接穿透组织、细胞，将能量随机沉积在细胞中，对基因有一定的毒性。长期接触电离辐射的人容易致癌，出现脊柱转移癌。二是有其他部位恶性肿瘤史的人。有乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌等其他部位癌症的患者，容易发生脊柱转移，出现脊柱转移癌。
    既往对脊柱转移癌的治疗以放疗为主。随着治疗理念的发展，现在对有脊髓压迫症状或脊柱不稳的脊柱转移癌患者采取以手术治疗为主的综合疗法，已经成为临床医生的共识。一项多中心前瞻性随机对照研究证明，外科手术联合放疗明显优于单纯放疗，同时外科手术是治疗脊柱转移癌的重要方法。外科手术治疗的目的是切除肿瘤、解除神经压迫、稳定脊柱、防止神经受损、减轻局部顽固性疼痛。
    特别是在肿瘤生长到压迫脊髓或神经出现瘫痪症状时要及早手术，在这个时期存在治疗“黄金时间窗”。什么是脊柱转移癌的治疗“黄金时间窗”？发生脊柱转移癌，从出现脊髓压迫神经症状到运动完全消失需要1周~2周的时间，患者在存在部分运动功能时及早进行脊髓减压手术，可恢复80%以上的肌力，这是第一个“黄金时间窗”。
    从运动功能丧失到感觉功能丧失大约需要3天时间，此时实施脊髓减压手术后可能有部分肌力恢复；超过3天，肌力可能不会再恢复。这是第二个治疗“黄金时间窗”。
    近期，王先生和朱先生同时住进了郑州市中心医院神经脊柱外科。朱先生76岁，王先生78岁，患的都是前列腺癌脊柱转移，一个转移到第八、第九胸椎，一个转移到第九、第十胸椎，都是在2月15日前后出现下肢麻木无力。根据检查结果，医生确诊二人是转移癌压迫了胸段脊髓。王先生积极配合我所带领的脊柱转移癌协作团队的诊疗方案，于2月20日做了胸椎管减压手术，手术后下肢肌力改善明显，不到半个月就可以下床活动了。而朱先生因担心手术风险大，不愿意做手术，下肢活动肌力向坏处发展，不到半个月就完全瘫痪。
    在这里，我要提醒医生、患者及其家属，对于生存期较长的转移癌患者，如果患者出现瘫痪的神经症状，切莫错过“黄金时间窗”，及早手术，以减轻患者的痛苦及家属护理的负担。
 （作者供职于郑州市中心医院）