对一例眼病病例的诊治体会
□王印其

近日，一个一岁多的患儿，由家长带着从300公里远的地方来到河南省立眼科医院，早晨5时挂的急诊号，患儿被诊断为右眼角膜上皮糜烂。
    接诊医生予以左氧氟沙星及小牛去血清蛋白点眼，并嘱咐家长带患儿到角膜病门诊做检查。
    检查时，我们发现患儿双眼睑结膜充血，右眼上下睑结膜有假膜，角膜中央上皮糜烂。这显然是红眼病，是由腺病毒感染引发的急性流行性结膜炎。追问病史后得知，患儿一个月前因流泪曾多次在当地医院就诊，医生提示有医源性感染可能。
    对于这个病例，有几个需要注意的地方：
    1.医源性感染常见，四季都可以发生。其发生与否，与机体的免疫力有关。
    2.角膜上皮糜烂与结膜假膜有关，在急性期用小牛去血清蛋白点眼可以商榷。
    3.本病属于自限性疾病，有自愈趋向，药物干预帮助不大。
    4.对年幼患者进行眼病检查，需要医生有爱心、耐心、细心，有技巧。
    在诊治这个病例的过程中，我有以下体会：
    其一是在临床诊疗过程中，需要区别眼病的治愈究竟是身体自我康复的结果，还是药品或者手术干预的作用，当然这里有主次之分，有君臣佐使（中医用语）之别，并非非黑即白，是有大学问的，在总结经验时要注意这一点。
    其二是安慰剂效应。安慰剂效应被学者视为医学中强有力的功能法则，在临床实践及各种诊疗过程中占有一席之地。它是指病人虽然获得无效的治疗却“预料”或“相信”治疗有效而让症状得以改善的现象。汉诺威医学院教授布卡德·耶格尔指出：“只要是具有明显治疗目的的医疗或心理手段，都有可能成为安慰剂效应的工具。药物、手术、照射乃至谈话皆有可能。”弗兰克·波兹索特指出：“如果严格看待卫生体系成果的话，那就不得不得出这样的结论：不少案例要归功于患者的自愈力。”有人估计这样的案例要占到1/3。医学期刊《柳叶刀》里有一段话值得记住：“从表面上看，临床医学有一些事务是为人们所知的，但也有若干事务是我们只知其然却不知其所以然的；还有若干事务，我们则根本一无所知。”
    其三，重视手术在眼病治疗中的重要作用，50%的眼病要依赖手术治疗。在现代医学眼科学中，手术的发展最为瞩目、最为突出，但也不能唯手术论，要精准手术，要善于用药。
    客观事物是极为复杂生动的，它本身就包含着丰富的含义，眼病亦如此。对同一个患者，同一个诊断结果和同样治疗方法，不同的医生有不同的认识和看法。正如古代诗人苏轼所言：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。”倘若跳出庐山看庐山，则远近高低，各显异彩，自有体现，看病亦如此。
    （作者供职于河南省立眼科医院）