“无疤痕”甲状腺癌手术是如何炼成的
本报记者 冯金灿  通讯员 陈玉博

   1个月前，39岁的张女士在体检时发现甲状腺结节，进一步检查被证实是甲状腺癌，需要手术治疗。由于张女士是瘢痕体质，传统的甲状腺手术会在颈部留下难看的疤痕，所以张女士心理压力很大。为了找到不留疤痕的治疗方法，张女士来到河南省肿瘤医院，找该院头颈甲状腺外科副主任、主任医师刘善廷做“无疤痕”手术。手术后，张女士的脖子上找不到手术痕迹。
    这是怎么回事呢？原来，刘善廷根据张女士的病情和需求，为张女士制定了“经口腔入路腔镜甲状腺手术”的治疗方案。手术历时3个多小时顺利完成，仅在口腔内有一个大小约丝线般的小切口，张女士术后5天出院，几乎看不到任何手术痕迹。
    出院前，张女士激动地说：“很幸运我能做经口甲状腺腔镜手术，希望更多人能知道还有这么好的手术方式……”
    据刘善廷介绍，传统开放手术是在脖子中间开一条刀口，把甲状腺癌灶及腺体切掉。但是，传统开放手术会造成疤痕，影响脖子美观，尤其是给瘢痕体质患者带来身心创伤。经口腔前庭甲状腺手术是一种新型术式，对医生要求较高。相较传统甲状腺手术于颈部前锁骨上正中切口，经口腔前庭甲状腺手术开口于口腔前庭，经下颏皮下建立隧道，使用腔镜器械从上方进行甲状腺手术切除，体表没有任何疤痕，是目前最能体现“无疤痕”的手术方式。同时，该术式手术切口可以完全愈合，看不到任何疤痕；清扫淋巴结比较彻底，可以达到与开放手术相同的效果；缩短了入路通道的长度，创伤相对较小；医生可同时处理甲状腺双叶病变。
    该院头颈甲状腺外科副主任、主任医师罗瑞华说：“近年来，患者对美容的需求不断上升，腔镜下甲状腺手术迅速发展并逐渐应用于临床。河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科和甲状腺头颈外科专家先后开展了胸乳入路（从乳晕和胸口进入）、经腋窝入路、经口入路等颈部不留疤痕的‘美容’手术。其中，腋窝入路的手术切口选择在隐蔽的腋窝，经口入路选取在口腔前庭，两种入路均不会在颈部形成手术切口。”
    该院甲状腺头颈外科主任秦建武说：“相比传统的胸乳入路腔镜甲状腺手术，腋窝入路进一步缩短了手术通道的长度，具有创伤小、更安全、适应证广等特点。对于特定人群，既满足肿瘤治疗的需要，又兼顾患者颈部外形，还可以减少手术对腺体和血管神经的损伤，且腋窝自然皱褶，切口隐蔽，颈部、胸前无疤痕，不影响美观；避免了系列并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、气胸等，术后颈前区无麻木感、异物感，术后不会出现吞咽联动。”
    刘善廷说，腔镜下甲状腺手术并非适用于所有的甲状腺癌患者。具有直径≤4厘米的甲状腺良性肿瘤（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿）；甲状腺容积≤20毫升；良性或低级滤泡性病变；低度恶性的乳头状癌且直径≤1厘米，无可疑淋巴结转移；Ⅱ度肿大以内的原发或继发性甲状腺功能亢进；有强烈的美容愿望和适应证的患者，可以考虑腔镜下甲状腺手术。