新技术救了骨髓瘤患者

   本报讯 （记者冯金灿）近日，河南省人民医院血液净化中心主任张宏涛团队采用先进的高截留量血液透析技术，降低了患者高于正常人1247倍的尿中异常蛋白含量，使多发性骨髓瘤且有严重并发症的75岁患者脱离危险，并避免再次诱发不可逆转的脏器损伤。
    患者突然出现意识障碍，被紧急送至省人民医院急诊重症监护室（EICU）。主任王龙安团队迅速完善相关检查，发现患者尿游离轻链蛋白-λ高达14100毫克/升，是正常值的1247倍。此外，患者的其他尿液指标也明显偏高。这意味着患者的肾脏功能正在下降，如果不紧急采取措施，很有可能发生脏器衰竭，严重威胁患者生命。
    该院紧急组织重症、肾病、血液等多学科专家会诊，认为老人患有多发性骨髓瘤伴肾功能进行性下降。这是由于血液中异常增多的轻链蛋白阻塞了肾小管，进而诱发骨髓瘤管型肾病所致。当务之急是要迅速清除增多的游离轻链蛋白，但常规血液净化治疗模式很难快速实现这一目标。
    张宏涛团队连夜讨论，反复推敲治疗方案，最终决定采用具有全国先进水平的高截留量血液透析疗法。这种方法利用比传统透析膜孔径大2倍~3倍的高截留量膜，可以高效过滤血液，快速清除游离轻链蛋白。
    高截留量血液透析是近年来血液净化模式的重要研究进展之一，已成为多发性骨髓瘤伴发严重肾损伤患者的重要治疗措施，但因为透析膜孔径大，血液快速过滤时，容易引发患者低糖、低钾、低蛋白血症等不良状况。因此，该疗法对医务人员的要求很高。
    患者首次上机，医务人员寸步不离守护在患者身旁，连续6小时密切关注情况。结果显示，首次治疗后，患者尿游离轻链蛋白-λ下降至4370毫克/升，下降率达69%，效果显著。很快，经过系统治疗，患者成功脱离生命危险，各项指标均明显好转，目前已顺利出院，转往下级医院进行康复。
    据该院EICU副主任医师马旭介绍，多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，肾脏是常见受累器官。30%~40%的患者在确诊时已出现肾功能损伤，10%的患者需要进行肾脏替代治疗。逆转肾脏病变可以有效改善预后，提高患者生存率。高截留量血液透析能够及时有效清除患者血液中有害的游离轻链蛋白-λ，减轻患者的肾脏损害。