□张书亚

发热咽痛齿痛口疮验案
    张某，女，22岁，两天前因多食辛辣后出现发热，38摄氏度~39摄氏度。发热第一天出现血尿，灼热感，经医院输液、服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等，高热反复发作，时而怕冷。现症见，发热39摄氏度，时而恶寒，不欲饮食，咽喉脓肿疼痛，智齿发炎疼痛，口腔溃疡，舌质偏红，苔黄腻。
    辨证：邪伏少阳，热毒蕴结。
    方药：小柴胡加石膏汤加味。金银花30克，连翘30克，北柴胡40克，黄芩15克，清半夏30克，党参20克，生甘草20克，生石膏40克，桔梗15克，茯苓30克，白茅根30克，生姜10克，大枣5克。共3剂，水煎，每天1剂，分两次温服。
    患者服药1剂后，体温下降至36.8摄氏度，咽喉疼痛消失。嘱咐患者继续服完，和解少阳清泄阳明胃热，牙齿疼痛也会好转。
    按语：患者发热，不欲饮食，邪已入少阳。咽喉肿痛，牙齿疼痛，口腔溃疡提示阳明热毒上炎。大方向已定，正是少阳与阳明合病的小柴胡加石膏汤证。患者咽喉口腔红肿热痛，加金银花、连翘，清热解毒，且有辛凉解表退热之功效；桔梗甘草汤利咽止痛，咽喉肿痛有化脓之势，桔梗又可排脓。患者舌苔黄腻，湿郁化热，湿不化则热难退，且发热第一天有小便灼热，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化湿利尿通淋止血。方证相合病机紧扣，故取佳效。小柴胡汤用于发热，柴胡须重用。苔黄腻，咽痛，不可因发热而惧用半夏，苔腻正是半指征，量轻难显速效。一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。
经期感冒发热验案
    刘某，女，21岁，两天前正值经期，受风受凉后出现感冒发热，体温38摄氏度左右，伴头痛。现症见发热37.8摄氏度~38摄氏度，头痛，恶寒，汗少，不欲饮食，口渴，现月经第4天，月经量少，色黑，脉浮数，舌苔白腻。
    辨证：太阳少阳阳明合病。
    方药：葛根汤合小柴胡加石膏汤加味。葛根30克，麻黄20克，桂枝15克，白芍15克，柴胡30克，黄芩12克，半夏20克，党参15克，甘草15克，生石膏30克，当归15克，生姜5片，大枣3枚。共3剂，水煎服，每天1剂，分3次温服。
    患者服药1剂后，发热已退。
    按语：经期感冒，这让我想到之前看过的一位女性患者，她因月经期间洗凉水澡，第二天月经量突然变少，色变黑。《伤寒论》中有记载：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”女性行经期间，胞宫通于外，机体抵抗力下降，如果此时受凉受风，外邪直中胞宫。经量少，色变黑，这应该是血结的体现了。患者发热恶寒，汗少，为太阳病麻黄类方证。因伴有头痛，太阳头痛可看作项背强几几的延伸，故选用葛根汤。发热，不欲饮食，提示邪入少阳，又恰逢经期；口渴属阳明，石膏药证，故用小柴胡加石膏汤。两方合用疏解太阳之表，清解少阳阳明邪热。方中加当归，可活血通经，助祛胞宫之邪。辨病与辨证相结合，一剂效显。葛根汤可用于治疗闭经，于平时恶寒无汗之人，取提壶揭盖之理。同理，在经期感冒时，恶寒无汗，此方更有解表通经的双重功效。配合小柴胡、四物汤等，有不错疗效。一定是“有是证，用是方”。
 （作者供职于洛阳市中医院）