难道是克罗恩病并发恶性肿瘤？
□罗晓英

半年前，我到国内一家大医院消化内科进修。一天，一名25岁的女性患者来到医生办公室，对我说：“医生，我是昨天下午入院的，刚做完CTE（螺旋CT肠道虚拟成像）检查，您能帮我看看吗？我打算用乌司奴单抗（一种治疗克罗恩病的新型药物）。”“好的，让我看看你的病历，你先回病房等着我。”病历显示，该患者已婚，未育，被确诊为克罗恩病1年，半年前曾做过肛瘘挂线术，此次因为腹痛加重，入院治疗。
    我打开患者的CTE图像，发现盆腔左侧有直径3厘米的囊实性肿块，囊壁强化而囊内无强化，盆腔内有少量积血，肿块并非肠道病变。
    克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病因尚不明确。这次患者的腹痛仅仅是因为克罗恩病吗？还是并发妇科疾病（卵巢肿瘤，或卵巢囊肿蒂扭转，抑或宫外孕）？
    带着这一堆问题，我来到了患者所在的病房。我问她：“你这次腹痛哪儿最厉害？跟以前一样吗？以前有妇科疾病吗？月经正常吗？有阴道出血吗？近期同过房吗？”患者回答：“以前基本以脐周痛为主，这次左侧也痛。5天前月经刚结束，但月经量很少。3个月前做子宫B超检查，结果正常。发现克罗恩病之后，医生建议我最好不要怀孕，所以同房时都采取避孕措施，最后一次同房是1个多月前吧。”
    我给患者详细检查腹部，发现她的脐周和左侧有轻微压痛，反跳痛不明显。
    针对患者的情况，我认为，患者短期内出现的包块，不应该是附件肿瘤和囊肿，附件肿瘤和囊肿不可能生长得这么快；虽然她说有月经，但是月经量太少，而且经期紊乱，就算同房时采取避孕措施，也有可能怀孕。
    正在我分析的时候，护士站呼叫：“值班医生，有危急值！”我急忙赶到护士站接听电话：“我是影像科的，你们那个患者是怀孕了吗？CT检查结果显示非宫内怀孕，要排除异位妊娠！”影像科医生及时发现了宫外孕。
    我让患者做了相关检查，并请妇产科专家紧急会诊，证实了宫外孕的诊断。患者被立即转科进行手术治疗。
    在患者就诊过程中，医生要认真询问病史，对患者进行详细的体格检查，从蛛丝马迹中发现问题。
    这也要求患者在就诊时不要害羞，不要对医生有所隐瞒，要敞开心扉，告诉医生实情，这样便于医生更快地做出正确诊断，从而及时制定合适的治疗方案。
    （作者供职于河南省人民医院）