婴幼儿脑积水的诊断要点
□马云福

婴幼儿脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，是过量脑脊液的蓄积，扩大了正常脑脊液所占的空间。其主要变化通常为脑室扩大，颅内压增高，常发生于1岁以内的孩子，此时颅缝未闭，会因颅内压力逐渐升高，而头颅呈进行性病理性增大。脑积水也可发生于年龄较大的儿童和成人，其表现为慢性高颅压，无明显头颅增大。
    脑积水多见于各种颅脑外伤、脑出血、颅内感染后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张；按压力可分为高颅压脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。
    2岁以上的儿童有间断性头痛、恶心呕吐、头胀、头晕、视力下降；婴幼儿有头颅增大、前囟门紧张饱满、颅缝开裂、头皮静脉怒张、落日眼、眼球震颤、斜视，可伴有语言障碍、运动功能障碍、抽搐、智力低下、个子长不高、流涎等，应高度怀疑得了脑积水，可通过头部CT检查及磁共振检查予以确诊。
    脑积水可影响患儿的智力，可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、沉默等。病情严重的患儿可呈痴呆状，少数患儿可有易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。患儿起步困难，行走缓慢且不稳，肌张力和腱反射常增高，病理反射阳性，有时轻偏瘫，可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、脑瘫、语言障碍、癫痫等，有的患儿无生活自理能力或生活自理能力差
    未经治疗的先天性脑积水患儿，有20%病情停止发展，但是约半数出现智力障碍。脑积水患儿的神经功能障碍程度与脑积水严重程度呈正相关。如果大脑皮质厚度小于1厘米，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下、语言障碍、运动功能障碍、抽搐等。脑积水患儿生活不能自理或脑瘫等，会给家庭造成极大负担。
　　（作者供职于河南省妇幼保健院）