痛风患者如何养生
□韩景辉

   现在正是鱼蟹肥美、牛羊鲜嫩的时候，民间亦有“以肉养膘”的传统，街头巷尾到处充斥着火锅、烤肉的香味。但是却有一群人“谈肉色变”。那便是备受痛风折磨的患者。
    在我国古代，痛风发作被形容为白虎历节，由此可见，痛风发作时痛苦的剧烈程度。
    痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，因多见于社会上层人士，如达官贵人，因此又称为“富贵病”。在现代医学系统里，痛风属于风湿性疾病范畴，是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其发病与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
    在临床上，虽然高尿酸血症是痛风的基础，但并非所有高尿酸血症患者均会出现痛风，无关节炎症状的单纯高尿酸血症并不能诊断为痛风。根据2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准，当上述分值相加≥8分时，即可分类为痛风，并指出关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐作为诊断金标准。有时候痛风发作期间血尿酸有可能会正常，也不能以此排除痛风的诊断。因此，对疑似痛风的炎性关节炎患者，推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找单钠尿酸盐结晶诊断。
    高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同状态，在临床上又分为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期、慢性痛风石关节炎期。
    此外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，同时，高尿酸血症和痛风也是慢性肾病、心脑血管疾病、高血压病及代谢性疾病的独立危险因素。
    在我国传统医学中，元代朱丹溪首次在《格致余论·痛风论》中提出痛风病名，“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，指出内在血热，为期内因，诸寒凉外搏为其外因，气血运行不畅是“痛”之关键。金元时期，《东垣十书》《丹溪心法》等将痹证中的痛痹、行痹并列称之为痛风。其后，明代张介宾、清代喻嘉言等皆宗其说，如《景岳全书》言：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”《医门法律》言：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”
    现代中医内科著作多将痛风纳入痹证或历节病中论述。痛风按其病程可分为急性期、间歇期或慢性期。中医治病遵“急则治其标，缓则治其本”之原则。急性期在治疗上以祛邪为主，常用清热利湿、祛风除湿等方法；慢性期在治疗上以扶正祛邪为主，常用补益肝肾、健脾益气等方法。目前，临床上常把痛风分为风寒湿痹证、风湿热痹证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等几个证型。
    风寒湿痹证又分为行痹、痛痹、着痹。行痹治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤为主方加减；痛痹治宜散寒通络、祛风除湿，方用乌头汤为主方加减；着痹治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤为主方加减。
    风湿热痹症治宜清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
    痰瘀痹阻证治宜化痰行瘀、蠲痹通络，方用双合汤为主方加减。
    肝肾亏虚证治宜培补肝肾、舒筋止痛，方用独活寄生汤加减。
    现代研究表明，痛风的预防极为重要，改善生活方式，长期平稳控制尿酸达标，能有效减少痛风的发病概率。《黄帝内经·素问》有云“膏粱之变，足生大疔”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中记载：“历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也。”均指出不良的饮食习惯是本病的诱发因素。因此，要对痛风或高尿酸血症患者进行生活管理，建议痛风患者应限酒，减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、动物肝脏、海鲜、甜点等，多食用蔬菜、低脂牛奶等低嘌呤食物，防止剧烈运动或突然受凉，大量饮水（每天2000毫升以上），规律饮食和作息，禁烟。同时，每个月定期监测尿酸情况，根据尿酸的情况调整治疗方案。此外，生活中可结合食疗进行调理，可在熬粥时加入薏苡仁、冬瓜子，其中薏苡仁健脾化湿，冬瓜子利水消肿，但薏苡仁与冬瓜子其性偏凉，脾胃虚弱的人不建议食用。
精神调摄
  　　痛风患者长期处于慢性疼痛状态，容易产生急躁、心烦、忧郁等不良情绪。故在情志上应平喜怒、祛悲忧、避惊恐，以良好的心态及精神面貌对待疾病。
饮食调理
  　　痛风为过食高粱厚味、酗酒，损伤脾胃，滋生湿热，或外受风寒湿邪，从而导致筋脉痹阻，不通则痛。所以，痛风患者饮食调理上应以脾胃为重，同时应避免高嘌呤食物，忌饮酒及喝肉汤。
药膳调补
　　  番李子酱：番李子为西红柿的别称，取生西红柿3个~5个，用粉碎机粉碎为果酱后服下。西红柿性凉，味甘、酸，能清热止渴，养阴，凉血。西红柿能降低血压和毛细血管的通透性，并有一定的抗炎、利尿作用。痛风发作时生吃3个~5个西红柿，可以减轻疼痛与浮肿。
　　  茯苓薏米粥：取薏苡仁30克，白茯苓15克，粳米少许，加水适量熬粥服用。薏苡仁性微寒，味甘、淡，具有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效。茯苓性平，味甘、淡，具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神的功效。现代医学研究表明，茯苓能增强机体免疫功能，茯苓薏米粥适用于痛风脾虚生湿患者。
  　　凉拌萝卜丝：取白萝卜、胡萝卜适量，切丝后加入酱油，味精，盐少许，凉拌。萝卜含有较高的水分、维生素，属碱性食品，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜。唐代孟诜说，萝卜甚利关节；《食性本草》也认为萝卜能“行风气，去邪热，利大小便”。萝卜生食还含有大量的维生素C和丰富的钾盐，可以起到碱化血液、利尿的作用。
运动锻炼
  　　痛风患者往往累及关节，运动时应注意保护关节，不宜进行剧烈运动。
　　  游泳：游泳对于关节损耗较小，患者可以根据自身情况每周进行2次~3次游泳活动，改善机体代谢功能。游泳的优点在于全身有氧运动，对关节损耗小，但是对技巧、季节、场地有一定限制。
  　　八段锦：八段锦为我国传统健身项目，其动作圆活连贯，动静兼备，简单而易学。其歌诀为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”。八段锦的核心理论为调理脾经，移动筋肉，梳理肝脾，对糖尿病有独特的调理作用。故而此法不光可以降低血糖，还可以调节人体经络气血运行，改善脏腑功能，以运动调整经络功能，筋骨顺气血行，气血顺则脏腑调。此法运动量不大，易于学习，对季节、场地要求小，便于实行。
    痛风预后相对良好，如果早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作和生活。慢性期病变有一定的可逆性，长期规范治疗可使痛风石缩小或消失，关节症状和功能改善，相关肾病也可减轻；伴发高血压病、糖尿病及心血管疾病患者，预后欠佳。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）