针灸的治疗原则和运用事项
——读《黄帝内经》有感
□秦季恩

   《黄帝内经·素问·刺要论篇》主要讨论了针刺治疗的重要法则，首先要明确疾病的深浅表里，然后做出相应的处理。若盲目误刺，非但不会减轻病势，还会影响五脏对天气的适应能力，因而到了一定的季节会产生相应的病证。《黄帝内经·素问·刺要论篇》还论述了针刺治疗的原则，其对临床有着很重要的意义，是临床上获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针刺疗效、防止针刺意外事故发生的重要因素。每个腧穴的针刺深浅在临床操作时，必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经络、季节时令和得气的需要等诸多因素综合考虑，灵活掌握。
    《黄帝内经·灵枢·九针十二原》指出编写针经典籍的重要意义和必要性，可知针灸治疗对诊治疾病的重要性和必要性。同时列举了针刺时的诸多注意事项及禁忌问题，强调针刺前要诊脉、察目、观色，针刺时要把握好虚实补泻手法的正确运用，以及误治的严重不良后果。作为医生，应该做“上工”而不做“粗工”，应该充分体会“言不可治者，未得其术也”的真正含义，世上无不治之症，只要努力探究，必可达“必得其术”的境界。从《黄帝内经·灵枢·九针十二原》可知，十二原穴不但可以诊出五脏产生的疾病，而且还可以通过原穴治疗五脏的疾病。元气源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于五脏六腑，通达头身四肢，是十二经脉维持正常生理功能的根本。针刺原穴能有效调节脏腑经络功能，从而发挥它维护正气，抗御病邪的作用。
    《黄帝内经·素问·刺要论篇》和《黄帝内经·灵枢·九针十二原》在针灸治疗中具有重要的指导作用。《黄帝内经·素问·刺要论篇》主要为针刺原则，《黄帝内经·灵枢·九针十二原》则更为详细地展示了针灸的具体运用事项，对针灸的学习和运用具有提纲挈领的作用。
    《黄帝内经·素问·刺要论篇》中以第一句点题，黄帝问曰：“愿闻刺要。”岐伯对曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”阐释了针刺深浅的治疗效果及预后的重要作用。然后为故曰：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”展示了病证在筋脉肉皮骨的区别，“是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒慄。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月病腹胀，烦不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣”。阐释了筋脉肉皮骨与五脏的对应联系，误伤筋脉肉皮骨对五脏的影响。
    本文只对《黄帝内经·灵枢·九针十二原》中前半段大的纲领进行阐述，后半段具体的针灸及用法不再赘述。开篇讲述了黄帝的理想及抱负，想要用针灸而不是其他治法解决百姓的问题，并总结出一个简单的方法可以流传下去。
    黄帝问于岐伯曰：“余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会，令可传于后世。必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪；异其篇章，别其表里，为之终始；令各有形，先立针经。愿闻其情。”
    岐伯叙述了针灸的精妙之处，答曰：“臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道！小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原？刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期，粗之暗乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”
    然后，岐伯叙述了针灸的一个大的用针原则：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”然后具体阐释了怎么运针来体现这些原则，《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无；察后与先，若存若亡；为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两衡，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。具体描述了不同情况下的针感。
    以上为《黄帝内经》中针灸运用的提纲挈领，在学习中有醍醐灌顶之感，也能感受到古人对治病救人的热忱。
    （作者为河南省中医药研究院附属医院2017级学员）