从“方随法出”看糖尿病的诊治法则
□庞国明

   笔者结合多年诊疗经验，认为糖尿病并发症阶段最基本的病理基础是心、脑、肢体等大血管和肾、眼底等微血管的病变，继而导致脏腑器官的损伤，这也与中医久病必瘀、病久入络理论不谋而合。同时，糖尿病属于中医学中消渴的范畴，以高血糖为特征的代谢性疾病。血糖超标、血脂紊乱、血压升高、肾功能损伤等内科疾病，都与气血瘀滞有关。自中医名家祝谌予提出活血化瘀法治疗糖尿病后，糖尿病的瘀血学说引起了广泛关注。正虚气弱，血行无力导致气滞血瘀，或毒邪积聚，影响血行，出现毒瘀互结，阻塞脉络。瘀阻心络则并发冠心病、心肌梗死、心力衰竭等；瘀阻脑络，则并发中风、眩晕、痴呆等；瘀阻肾络，则并发肾衰竭，出现腹胀、水肿等。
    糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，并发症的发生发展是慢性长期的过程，所以在治疗主病的同时，不论任何治疗时期，一定要重视预防并发症。
    预防糖尿病要做到以下两点：其一，严格控制血糖。因为高血糖是糖尿病血管病变的高危因素，需要制定健康管理方案。其二，活血化瘀通络贯穿治疗全过程。因为瘀血阻络是影响病情转归的重要因素，提前使用化瘀通络之品，既有利于转运正气，又可驱邪外出，达到防微杜渐的目的。
    在临床上，糖尿病的治疗是复杂且长期的，对于医生、患者来说都是一次考验。中医药治疗糖尿病是通过辨证论治，做到有是证，用是方，可取得整体调节、协同增效、改善症状的良好效果。
    遵循“方随法出，法随证立，证随机转”的原则，笔者在临证时遣方用药，可分为三大类：第一，清热解毒类。泻火解毒常用大黄黄连泻心汤，清大肠湿热常用葛根芩连汤，清泄肝胃常用大柴胡汤，泄热通腑常用大承气汤和小承气汤，清胃养阴常用消渴方和白虎加人参汤，益气养阴泻火常用当归六黄汤。第二，化痰通络泄浊类。化痰降浊常用二陈汤、温胆汤、泽泻汤，化瘀行滞通络常用丹参饮、血府逐瘀汤。第三，补益虚损类。益气养阴常用生脉饮，益气健脾常用四君子汤，阴阳双补常用金匮肾气丸，滋阴补肾常用六味地黄丸等。
    （作者为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）