人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用
□刘志勇  文/图

原发性恶性骨肿瘤会致残，甚至造成患者死亡。随着技术的发展，保肢治疗已成为原发性恶性骨肿瘤患者的主要手术方式。随着原发性恶性骨肿瘤的规范化治疗，这类患者的5年生存期已达到50%~80%。人工假体能够较快恢复骨骼的连续性和关节功能，得到了医务工作者的青睐，具有术后即刻稳定、患者可早期负重、短期和长期术后功能较好的优点。
    下面，我向大家简单介绍一下目前临床上使用的人工假体。
    定制型人工假体：此类假体在最初用于肿瘤切除后骨缺损的重建，需要术前根据患者的影像学检查结果进行个体化定制，术前需要反复测量数据，多次和工程师沟通；存在术中假体尺寸不合适，需要调整截骨范围，甚至无法完成手术的风险，现在较少使用。目前，定制型人工假体主要用于特殊人群（年龄小、无组配型人工假体、假体髓针过短而需要特殊设计者）和经济困难的患者，是组配型人工假体的一个补充。
    组配型人工假体：随着定制型人工假体应用的增多和生物固定技术的发展，根据瘤段骨的特点术中组装合适规格的假体逐渐成为主流。主要优点包括可对多个组配模块进行术中调换组装，后期翻修时仅需更换受损部件。组配型人工假体目前较多地应用于肱骨近端、股骨近端和肿瘤累及膝关节面的患者。
    可延长假体：可延长假体主要是为了解决儿童保肢术后双下肢不等长的问题而研发的。目前主要应用的是微创或无创可延长假体，适应证是：预计下肢短缩>3厘米，上肢短缩>5厘米，或者年龄<11岁的女孩和年龄<13岁的男孩。这类假体主要的远期并发症是无菌性松动。随着患儿身高的不断增长，骨骼的生长会使骨骼横径和髓腔横径增大。另外，患儿的依从性差，活动量大，因此松动率较高，待其成年后可更换为普通成人型人工假体。由于延长过程中多次手术造成的瘢痕，及延长后髌腱和股四头肌腱的相对短缩，容易造成关节活动受限。一般建议每次延长0.5厘米~1厘米。
    半关节假体：为了避免损伤关节健侧骨骺，有的医院开始尝试在股骨远端和胫骨近端进行半关节置换，保留关节一侧的骨骺，可尽量减少肢体不等长的发生。术中需要精心设计假体长度和关节面大小，并保留和重建周围韧带，术后进行支具保护。经过患者较长时间的康复锻炼，仍可维持膝关节的稳定并取得较高的功能评分。
    其他假体：随着对肿瘤生物学、精准截骨的设计和假体研究设计的进展，为了达到更好的功能重建的效果，有的医生会对患者进行带血管蒂和假体的复合创建，保留骨骺的假体重建和精准截骨后3D（三维）打印重建等。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）