消渴水肿  重在温肾化气
□庞国明

   消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。在临证时，患者时常有畏寒、腰膝酸冷、胸闷气短、双下肢浮肿，舌质暗淡、齿痕减轻，脉沉细涩等症状。结合相关检查结果，笔者诊断其为消渴水肿。结合消渴的病因、病机，笔者认为，诊治该病应遵循以下几个原则，可取得预期疗效。
    一是消渴水肿，重在温肾化气。患者久病及肾，肾阳虚则水不化气而致水温内停。肾阳为一身阳气之本，中医学强调“五脏之阳气，非此不能发”。肾阳虚，温煦、推动功能减退，无力温煦脾阳、脾阳亦虚，脾阳不振，水湿困脾，致使脾运化水湿功能障碍，水精四布，泛溢肌肤，故见浮肿。脾肾阳虚故见怕冷，腰为肾之府，故见腰膝酸冷，脾阳虚湿难以运化，故见口干欲饮，饮水不多，舌质暗淡，边有瘀班、齿痕，苔白腻，脉沉细涩，均为脾肾阳虚兼瘀之证，当辨证为脾肾阳虚兼湿瘀互结证，以健脾温肾、化湿活血之法，用真武汤合五苓散加减，可取得预期治疗效果。
    二是审因论治，贵在补虚泻实。本病以健脾温肾、化湿活血为诊疗法则，君药用附子，可温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，附子用量增至20克，以温运水湿，则浮肿消失，畏寒消除。臣药用茯苓、白术，可健脾，淡渗水湿，茯苓治宜水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠。白术治宜脾胃虚弱、不思饮食、腹内冷痛、呕泻温痢、水肿黄疸、风眩头痛、水肿胀满。佐药用山药，可健脾养胃，补肾涩精；丹参以活血、凉血、化瘀，白芍养血敛阴，共同防燥热伤阴，以利久服缓治；生姜温散，既助附子温阳散寒，又结合茯苓、白术，宣散水湿；并辅助用桂枝温通经脉，助阳化气，水液得以正常气化、水去湿散；玉米须、猪苓利水能消肿、泄实。使药用当归补血活血、益母草利水消肿兼活血化瘀，均可谓“一箭双雕”，共致湿化、瘀散，使病情有所好转。本方充分体现了健脾温肾、化湿活血之疗效。
    三是精血同源，法当脾肾同治。脾主统血，即统摄血液在脉中正常运行而不溢出脉外，脾气虚则固摄无力，水液泛滥肌肤，发为水肿；脾气虚，固精无力，精华随小便而出，故见泡沫尿。肾阳虚，气化失司，肾失开阔，水液代谢失常，泛溢肌肤，发为水肿；肾藏精，肾虚不固，精华亦随小便外泄，故见泡沫尿。因精血同源、津血同源，法以脾肾同治，健脾温肾。脾得健，水谷精微正常疏布，而不溢出，肿消精固；肾得温，开正常，气化有力，水谷精微疏布正常，精华得存。脾肾同治，肿得消，尿蛋白得减，有异曲同工之妙。
    （作者为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）