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精神行为异常 当心自身免疫性脑炎作怪 |
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精神行为异常 当心自身免疫性脑炎作怪
□杨玉洁 病区曾接诊过一位花季少女苗苗。高考前夕，苗苗突发疾病，眼神迷离、四肢抖动、答非所问，一会儿大哭大闹，一会儿又恢复如常。至今，我仍记得初见她时其他患者异样的眼神。当时，我从苗苗的家属口中得知，苗苗已在两家医院接受过治疗，效果均不佳。在此期间，苗苗的家属还带她接受过心理辅导，一度还要把她送至精神病医院接受治疗。最终，苗苗被转诊至上级医院，医生初步怀疑是自身免疫性脑炎。
那么，什么是自身免疫性脑炎呢？患者为什么会出现精神行为异常呢？如果得了自身免疫性脑炎，应该怎么办呢？
脑炎，顾名思义，就是脑部出现的炎症性疾病，它是一种由病原微生物（如病毒、细菌、真菌等）侵入中枢神经系统所致的中枢神经系统炎症性疾病，是神经系统常见的急危重症之一。据世界脑炎协会统计，在过去的25年中，全球约有375万人直接死于脑炎。人体免疫系统的主要功能是识别和杀伤入侵的细菌、病毒等，但脑组织若被免疫系统误判为“敌人”时，就会受到自身免疫系统的攻击，这种情况就被称为自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎占脑炎的10%～20%，于2007年首次被报道。《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》于2017年正式发布，为广大自身免疫性脑炎患者带来了福音。
自身免疫性脑炎以前驱高热、精神症状、认知障碍、癫痫发作及自主神经功能障碍等为主要临床特点，苗苗就是以突发的精神症状为主诉入院。经过一系列检查和治疗，在医务人员和患者家属的共同努力下，苗苗的精神行为症状得到缓解，治愈出院。出院后，苗苗继续接受口服激素与长程免疫治疗，以及规律的门诊随访评估。半年后，苗苗回到学校复读再战高考，拥抱美好的未来。
在日常生活中，我们经常会看到这样的新闻报道：突发精神病？警惕自身免疫性脑炎；小学生一晚上刷8套试卷后精神失常，被医生确诊为自身免疫性脑炎；精神行为异常是精神疾病？专家指出可能是脑炎；19岁女孩突然“精神失常”，竟是罕见脑炎所致。这些新闻，说明公众对脑炎的认识不够！
抗NMDAR脑炎（自身免疫性脑炎的一种类型）是目前较受关注的自身免疫性脑炎，约占自身免疫性脑炎的80%。近年来，抗NMDAR脑炎发病率有逐年增长的趋势。该病多见于儿童和年轻女性，起病急，且多伴有卵巢畸胎瘤，脑脊液和血清抗NMDAR抗体检测结果呈阳性反应。重症抗NMDAR脑炎患者的病死率为2.9%～9.5%，少数患者完全康复需要2年以上，复发率为12.0%～31.4%。虽然自身免疫性脑炎病情危重、恢复缓慢、易复发，但是只要早发现、早诊断、早治疗，减少并发症的发生，总体预后还是好的。
自身免疫性脑炎的诊断需要综合临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图检查等结果，抗神经元抗体阳性是其确诊的主要依据，腰椎穿刺术是首选检查方法，具有不可替代的价值。自身免疫性脑炎的治疗方法主要包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的对症治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者可进行肿瘤切除。人们往往对一线免疫治疗糖皮质激素的副作用——变胖、痤疮、长毛等产生恐惧而延误治疗。其实，激素应用越早效果越好，它的副作用会在治疗结束后慢慢消失。需要注意的是，恢复期患者不可随意减量或突然停药，容易引起反跳现象。
自身免疫性脑炎患者出现精神行为异常、抽搐等症状时，该怎么处理呢？患者的精神行为异常具体可表现为烦躁、易激惹、胡言乱语、幻听幻视、大喊大叫、被害妄想、攻击他人等。患者发病时需要移除晾衣架、开水瓶等物品；情绪激动时，不予言语回复以免刺激患者；有攻击行为时，与其保持距离，避免围观，对其造成压力，并及时让其应用镇静药物，必要时给予保护性约束。如果患者出现了癫痫发作，需要密切观察患者的病情变化，及时应用抗癫痫药物，注意其呼吸频率及节律，松开衣领、纽扣，备好压舌板及牙垫等物品，避免舌咬伤，同时拉起床栏，防止坠床，使用毛巾包裹床栏，防止患者肢体抽搐时受伤。需要注意的是，患者癫痫发作时，这些事情是不能做的，如按压肢体、掐人中、咬筷子等，容易对患者造成二次伤害。
最后一首原创打油诗分享给大家，让我们一起重温自身免疫性脑炎知识：
少年娇娥与俊郎，性情忽变人癫狂。
头痛发热不识人，床旁腰穿诊断忙。
免疫测序明抗体，用药随诊嘱不停。
患者得愈医护慰，“炎”途有我常相随。
脑炎工作重且艰，护佑大脑攻难险。
说防论治来科普，众志成城克脑炎。
（作者供职于河南省人民医院神经内科三病区 神经感染亚专科）
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