□卫志强

   常某，女，36岁，2022年2月20日就诊。患者每晚入睡困难，睡后易醒。
    刻诊：患者晨起口干稍苦，头不清，烦躁，易生闷气，入睡差，经常躺床上两三个小时后才能入睡，甚者彻夜难眠，睡后易惊醒，梦多，胃口可，大便调，舌质淡红、舌体肥大、齿痕严重，苔白腻，脉沉弦。
    处方：竹茹15克，枳壳15克，茯苓30克，法半夏20克（久煎），陈皮6克，甘草10克，龙骨15克，牡蛎30克，桂枝15克，白术15克，北柴胡15克，白芍15克，黄芩6克，生姜10克，大枣3枚。共7剂。水煎服，每天1剂，早饭后半小时、睡前半小时温服。
    5月12日，患者复诊时说，上次治失眠的中药很好，服用3天后睡眠改善，近来睡眠可。
    思辨：乏力，舌体肥大、齿痕严重，苔白腻为痰湿，脾虚湿盛为主要病机，属苓桂术甘汤证。痰湿蒙蔽清窍则头不清，脾主四肢，湿阻中焦则见乏力。烦躁、生闷气则郁怒伤肝，肝藏血，血舍魂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，郁热内扰，魂不守舍则入睡困难，易醒。晨起口干稍苦，烦躁，入睡差，易醒，多梦，脉沉弦，柴胡加龙骨牡蛎汤证。大便调，故去大黄。温胆汤为古代情志方，具有壮胆，助眠，止呕，定眩悸等功效，适用于以眩晕、心悸失眠、易惊等为特征的疾病。失眠，易惊醒，多梦为温胆汤证。
    该患者病机明了，方证对应，经方叠用，故显佳效。
     （作者供职于安阳市文峰区宝莲寺镇卫生院）