□郭宏强
近日,笔者诊治过一例血小板增多症合并全身多发皮下结节患者。经过一年的调理,患者已经恢复正常。 患者宋某,38岁,因间断发热、多发皮下结节6月余入住笔者所在医院血液科。 患者在某中医院做超声检查,结果显示:右肘关节内侧静脉血管壁增厚。血常规检查结果显示:白细胞11.9×109/升,红细胞3.86×1012/升,血小板434×109/升,血沉114毫米/小时,C反应蛋白288.35毫克/升,类风湿因子14.47IU(医学效价单位)/毫升。入院后复查血常规:白细胞6.65×109/升,红细胞4.55×1012/升,血红蛋白84克/升,血小板746×109/升,血沉80毫米/小时。胸部CT检查结果显示:右肺中叶外侧段轻度炎症,主动脉壁略厚,密度增高。检查贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,全身皮下多发结节。患者入院后行骨髓穿刺及活检等相关检查,排除骨髓增殖性疾病。给予抗感染治疗,热退,但皮下结节未缩小。右前臂肿物切除活检结果显示:皮下局灶间质大量炎细胞浸润,并见多核巨细胞。医生建议去风湿免疫科就诊。 患者就诊时面色晦暗,舌质紫暗,畏寒腰酸,四肢及小腹凉,胃气上逆,一派肝肾阳虚并血瘀证候。予以温补肝肾,活血化瘀,软坚散结。经过9个月左右的调理,患者血小板降至正常,血沉也降至40毫米/小时。继续温补,以引火汤加活血药物加减以治本。半年后复查血常规,结果显示:白细胞4.81×109/升,红细胞4.07×1012/升,血红蛋白126克/升,血小板250×109/升,血沉13毫米/小时。患者面色鲜亮,脸部斑点减少,全身的皮下结节全部消失。 个人感悟:该患者为肝肾阳虚。肝藏血,肾藏精,阳虚而致精血瘀滞,久病则导致结节及血管壁增厚。病机明确则予以温补肝肾,活血化瘀,破瘀消结。病久缓图。患者经过一年的调理,血小板及血沉正常,皮下结节全部消失,而且面部明显有光泽且黑点减少。舌质也由原来的全舌紫暗转变成舌质红润。虽然中药难喝,但比起吃羟基脲这类化疗药物或免疫抑制剂等药物,副作用少多了,而且从根本上调理患者的体质,避免日后再形成卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些更严重的疾病。从此例患者可以看出,辨证准确,抓主要病机是取得疗效的关键。 (作者供职于河南省肿瘤医院) |