□郭宏强

   近日，笔者诊治过一例血小板增多症合并全身多发皮下结节患者。经过一年的调理，患者已经恢复正常。
    患者宋某，38岁，因间断发热、多发皮下结节6月余入住笔者所在医院血液科。
    患者在某中医院做超声检查，结果显示：右肘关节内侧静脉血管壁增厚。血常规检查结果显示：白细胞11.9×109/升，红细胞3.86×1012/升，血小板434×109/升，血沉114毫米/小时，C反应蛋白288.35毫克/升，类风湿因子14.47IU（医学效价单位）/毫升。入院后复查血常规：白细胞6.65×109/升，红细胞4.55×1012/升，血红蛋白84克/升，血小板746×109/升，血沉80毫米/小时。胸部CT检查结果显示：右肺中叶外侧段轻度炎症，主动脉壁略厚，密度增高。检查贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮下多发结节。患者入院后行骨髓穿刺及活检等相关检查，排除骨髓增殖性疾病。给予抗感染治疗，热退，但皮下结节未缩小。右前臂肿物切除活检结果显示：皮下局灶间质大量炎细胞浸润，并见多核巨细胞。医生建议去风湿免疫科就诊。
    患者就诊时面色晦暗，舌质紫暗，畏寒腰酸，四肢及小腹凉，胃气上逆，一派肝肾阳虚并血瘀证候。予以温补肝肾，活血化瘀，软坚散结。经过9个月左右的调理，患者血小板降至正常，血沉也降至40毫米/小时。继续温补，以引火汤加活血药物加减以治本。半年后复查血常规，结果显示：白细胞4.81×109/升，红细胞4.07×1012/升，血红蛋白126克/升，血小板250×109/升，血沉13毫米/小时。患者面色鲜亮，脸部斑点减少，全身的皮下结节全部消失。
    个人感悟：该患者为肝肾阳虚。肝藏血，肾藏精，阳虚而致精血瘀滞，久病则导致结节及血管壁增厚。病机明确则予以温补肝肾，活血化瘀，破瘀消结。病久缓图。患者经过一年的调理，血小板及血沉正常，皮下结节全部消失，而且面部明显有光泽且黑点减少。舌质也由原来的全舌紫暗转变成舌质红润。虽然中药难喝，但比起吃羟基脲这类化疗药物或免疫抑制剂等药物，副作用少多了，而且从根本上调理患者的体质，避免日后再形成卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些更严重的疾病。从此例患者可以看出，辨证准确，抓主要病机是取得疗效的关键。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）