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多学科联合救治八十七岁肥厚梗阻性心肌病患者 |
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多学科联合救治八十七岁肥厚梗阻性心肌病患者 本报讯 （记者常 娟 通讯员李恩 柳 兵）一位87岁老人罹患冠心病，植入支架不久再次发生胸痛并加重，甚至出现休克症状……郑州大学第二附属医院（以下简称郑大二附院）冠心病监护室、重症监护室、心外科等科室医务人员联合救治，克服重重困难，终于将老人从死亡边缘拉回来。目前，老人正在康复中。
这位老人两年前因间断胸闷、胸痛，在当地医院就诊，被诊断为冠心病，口服药物对症治疗后好转出院。日前，老人再次出现胸闷、胸痛症状，随后到当地医院就诊。医务人员为其进行冠脉造影术，并在前降支近段植入一枚支架。老人胸痛症状缓解后出院。不久，老人再次发生胸痛并加重，疼痛不能缓解，至当地医院就诊，被诊断为冠心病、急性心力衰竭，但吃药对症治疗无效。
由于胸痛进一步加重，伴乏力、大汗，血压降至65/35毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕），病情危重，老人无法在当地进行冠脉造影术。半个月前，老人被连夜转入郑大二附院CCU（冠心病重症监护病房）。
入院后，老人血压持续走低，医务人员给予其抗心力衰竭、纠正休克等治疗，但治疗效果差，后来出现室颤症状，紧急抢救后，老人恢复窦性心律。由于老人生命体征不稳定，郑大二附院ECMO（体外膜肺氧合）团队参与会诊。在ECMO的支持下，医务人员为老人急诊行冠脉造影术，发现老人心脏第一对角支冠脉夹层，植入支架一枚。术后老人转入ICU（重症监护室），经ECMO的辅助，患者生命体征逐渐平稳并成功脱离ECMO。
但在重症监护室，医务人员为老人多次做床旁彩超会诊，发现老人罹患肥厚性心肌病可能性大。为寻求进一步诊治，老人被转入CCU。该科医务人员为老人做床旁彩超大会诊，确诊老人罹患肥厚梗阻性心肌病，流出道梗阻严重。结合老人反复出现胸闷、血压下降、呼吸衰竭症状，ICU、CCU相关专家多次沟通，一致认为流出道梗阻不解除，患者生还概率为零，其救治仅有手术切除肥厚心肌一条道路；但患者87岁，手术风险极大，怎么办？
郑大二附院心外科主任王宏山为老人组织会诊，综合评估老人的病情。王宏山研判，老人虽然年龄大，但是脏器功能尚可，且手术切除肥厚心肌是其存活的唯一希望，可冒险进行手术，老人家属也一致同意放手一搏。
经过充分的术前准备，王宏山团队为老人做“左室流出道疏通+二尖瓣置换术”，术中成功切除梗阻增厚室间隔；但考虑老人“小左室”，生物瓣置换后，瓣角可能捅破左室壁，医务人员遂为其选择合适的人工血管，利用“衬裙”技术，将二尖瓣固定于人工血管内并坐落于二尖瓣瓣环上。术中食管超声检查结果提示，患者左室流出道疏通效果良好，二尖瓣开放可，未见瓣周漏。
术后，老人意识和四肢肌力逐渐恢复，循环稳定，血压升至133/72毫米汞柱，脱离呼吸机，目前正在康复中。
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