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多学科联合救治八十七岁肥厚梗阻性心肌病患者 |
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多学科联合救治八十七岁肥厚梗阻性心肌病患者 本报讯 (记者常 娟 通讯员李恩 柳 兵)一位87岁老人罹患冠心病,植入支架不久再次发生胸痛并加重,甚至出现休克症状……郑州大学第二附属医院(以下简称郑大二附院)冠心病监护室、重症监护室、心外科等科室医务人员联合救治,克服重重困难,终于将老人从死亡边缘拉回来。目前,老人正在康复中。 这位老人两年前因间断胸闷、胸痛,在当地医院就诊,被诊断为冠心病,口服药物对症治疗后好转出院。日前,老人再次出现胸闷、胸痛症状,随后到当地医院就诊。医务人员为其进行冠脉造影术,并在前降支近段植入一枚支架。老人胸痛症状缓解后出院。不久,老人再次发生胸痛并加重,疼痛不能缓解,至当地医院就诊,被诊断为冠心病、急性心力衰竭,但吃药对症治疗无效。 由于胸痛进一步加重,伴乏力、大汗,血压降至65/35毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),病情危重,老人无法在当地进行冠脉造影术。半个月前,老人被连夜转入郑大二附院CCU(冠心病重症监护病房)。 入院后,老人血压持续走低,医务人员给予其抗心力衰竭、纠正休克等治疗,但治疗效果差,后来出现室颤症状,紧急抢救后,老人恢复窦性心律。由于老人生命体征不稳定,郑大二附院ECMO(体外膜肺氧合)团队参与会诊。在ECMO的支持下,医务人员为老人急诊行冠脉造影术,发现老人心脏第一对角支冠脉夹层,植入支架一枚。术后老人转入ICU(重症监护室),经ECMO的辅助,患者生命体征逐渐平稳并成功脱离ECMO。 但在重症监护室,医务人员为老人多次做床旁彩超会诊,发现老人罹患肥厚性心肌病可能性大。为寻求进一步诊治,老人被转入CCU。该科医务人员为老人做床旁彩超大会诊,确诊老人罹患肥厚梗阻性心肌病,流出道梗阻严重。结合老人反复出现胸闷、血压下降、呼吸衰竭症状,ICU、CCU相关专家多次沟通,一致认为流出道梗阻不解除,患者生还概率为零,其救治仅有手术切除肥厚心肌一条道路;但患者87岁,手术风险极大,怎么办? 郑大二附院心外科主任王宏山为老人组织会诊,综合评估老人的病情。王宏山研判,老人虽然年龄大,但是脏器功能尚可,且手术切除肥厚心肌是其存活的唯一希望,可冒险进行手术,老人家属也一致同意放手一搏。 经过充分的术前准备,王宏山团队为老人做“左室流出道疏通+二尖瓣置换术”,术中成功切除梗阻增厚室间隔;但考虑老人“小左室”,生物瓣置换后,瓣角可能捅破左室壁,医务人员遂为其选择合适的人工血管,利用“衬裙”技术,将二尖瓣固定于人工血管内并坐落于二尖瓣瓣环上。术中食管超声检查结果提示,患者左室流出道疏通效果良好,二尖瓣开放可,未见瓣周漏。 术后,老人意识和四肢肌力逐渐恢复,循环稳定,血压升至133/72毫米汞柱,脱离呼吸机,目前正在康复中。
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