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多专业注册的机构、人员适用范围 |
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多专业注册的机构、人员适用范围
□刘笑天 河南省《关于在县级以下医疗机构推进医师多专业注册的通知》（以下简称《通知》）发布后，引起了一些朋友的关注。怎么把握《通知》的要求呢？
县级以下医疗机构的医师可以注册多个执业范围的规定早就有了。2001年，原卫生部在《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》中规定：在县级及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。
2012年，原卫生部对广东省卫生厅有个批复，进一步明确了“县级及县级以下医疗机构”确有需要时可以扩展到县医院、县中医院和县妇幼保健院。
虽然政策出台很早，但是文中某些环节没有具体表述，如加注专业有什么条件、医师变更执业机构要不要注销多专业，执业助理医师晋升执业医师时执业范围能否变更等，操作性不强，致使很多基层注册机关执行不到位甚至没执行，很多基层医师也不清楚这一规定。
该《通知》抛开医生只能注册一个专业的固化思维，通过主动鼓励、促进医师多专业注册，进而破解基层医疗力量薄弱难题。
医改进行到目前阶段，县级医院已经成为县域内医疗中心、县域医共体的龙头，承担着“大病不出县”的重要职责；但县级医院本身面临人员少、任务重的压力，有必要进一步解放医生生产力。因此，该《通知》指定县级医院可以开展医师多专业注册。
通过《通知》，全省范围内县医院、县中医院、县妇幼保健院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构都可以开展医师多专业注册。
需要特别注意一点：村卫生室不在此列。
村卫生室是基层医疗机构，一方面执业人员大多是乡村医生，依据《乡村医生从业管理条例》执业，本身没有执业范围，自然不存在多专业注册问题。
另一方面，根据承担的医疗服务职能，原国家卫生计生委《村卫生室管理办法（试行）》规定诊疗科目为预防保健科、全科医学科和中医科（民族医学科），原则上不得登记其他诊疗科目。如果从业人员是执业医师，最主要的执业范围是全科医学专业，没有多专业注册的业务需求。因此，原卫生部文件里就没有提村卫生室。
除村卫生室外，省级、市级、区级公立医院、民营医疗机构都不在多专业注册范围内。
可以多专业注册的人员范围：县医院、县中医院、县妇幼保健院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构内的执业医师都可以开展多专业注册。但是，这些机构里有的医师不适用该《通知》：
1.中医执业（助理）医师。按照《河南省中医（中西医结合）执业医师执业范围管理办法》等文件执行。河南省规定的中医专业1、2、3分别涵盖多个专业，已经相当于多专业注册，不必按该《通知》执行。
2.乡村全科执业助理医师。国家新制定的医师资格类别，执业范围只有全科医学一种，限定注册在乡、村两级执业机构，不能变更或加注其他医师类别的执业范围。乡村全科执业助理医师未来考取执业（助理）医师资格，可以多专业注册。
3.短线专业加试合格医师。目前有院前急救和儿科两个短线专业，只有执业医师层级，在医师资格考试4个考试单元外加试1个单元，累加5个单元成绩合格取得该专业医师资格。这类医师资格不能变更执业范围，想要换专业必须重新参加医师资格考试。
对普通医师而言，允许在指定的县级以下医疗机构内执业，即首次注册可最多选3个执业范围，也可从1个专业逐步加注到3个执业范围。在非指定的医疗机构内，医师除了正常的转岗培训合格加注执业范围外，不能开展多专业注册。
但是，县级以下医疗机构内已经注册多个执业范围的医师，变更到其他医疗机构，多个执业范围仍然是有效的。
在该《通知》发布几个月后，2018年11月9日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室下发《关于优化医疗机构和医护人员准入服务的通知》，规定“在县级及县级以下医疗机构执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生健康行政部门考核批准，报设区的市级卫生健康行政部门备案，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册”。
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