□张 平

   在一场生殖“战争”中，一颗精子在卵子“争夺战”中获得胜利，顺利形成受精卵，只是通过了“海选”，只有通过后续多种考验才能促成一个生命诞生。其实，人类生殖繁衍本身就是一个优胜劣汰的过程，大批质量不过关的精子、卵子，甚至胚胎在受孕的过程中均会被“淘汰”。所以，胎停育、流产现象也比较常见，但是却给患者家庭带来了困扰。
    在临床工作中，我们经常会遇到这类患者，怀孕试纸反复呈弱阳性后，却稍纵即逝；血HCG（人绒毛膜促性腺激素）值提示怀孕，而血值却徘徊不前；通过B超检查看到了孕囊，可是一直看不到胚芽、胎心，或者看到了胎心搏动，过一段时间后胎心竟然消失了；不孕女性经历千辛万苦攒下的优质胚胎，通过一次次试管移植后仍未取得成功。她们常常会问：别人生孩子这么容易，我怎么这么困难呢？
    其实，他们遇到了妊娠不同阶段的不良妊娠，可能是反复生化妊娠、复发性流产及反复种植失败。反复生化妊娠为存在短暂的HCG值阳性，血液或尿液中HCG值升高后又下降，以及通过B超检查未发现子宫内外妊娠囊的存在等现象。根据2017年欧洲人类生殖与胚胎学学会的定义，复发性流产是指2次或2次以上、24周以内的胎儿丢失，称为复发性流产。多数学者认为，试管婴儿助孕患者3次以上胚胎移植或者累积超过4枚优质胚胎均未能成功受孕称为反复种植失败。这些都是妊娠不同阶段的不良妊娠，原因复杂，可能是单因素所致，也可能为多因素共同作用所致。
    常见病因包括：
    一是遗传因素。一般情况下，8周以内的流产、胚胎染色体异常的概率较大，即胚胎质量较差，被自然优胜劣汰了，称为自然淘汰。胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄密切相关，随着女方年龄的增加会逐渐升高。
    二是内分泌疾病。内分泌异常是造成种植失败和流产的常见病因。常见的内分泌异常包括多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、未控制的糖尿病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，比如甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退症）等。
    三是感染。感染与流产关系非常复杂，主要见于大月份流产，比如各种生殖道感染及TORCH（指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体）感染，无法用药物控制的宫缩，大部分是感染引起的。
    四是子宫解剖结构异常。母体子宫是胎儿生存的环境，子宫先天性畸形，比如纵隔子宫、双子宫、单角子宫及宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫腺肌症等均存在结构上的异常，均容易导致流产。
    五是免疫性因素。近年来，生殖免疫研究结果表明，反复种植失败和反复流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。其中，不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同，可分为自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型，比如甲状腺抗体、抗核酸抗原抗体、抗双链DNA（脱氧核糖核酸）抗体的产生；同种免疫型，比如自然杀伤细胞（NK细胞）数量和活性升高，T淋巴细胞、B淋巴细胞异常导致的自身免疫异常等，都属于免疫紊乱的高危因素。
    六是血栓前状态。凝血系统在胚胎和胎盘发育过程中起着重要作用，血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调及障碍的一种病理过程，可分为先天性血栓前状态（如先天性凝血因子缺乏）和后天获得性血栓前状态（如继发于抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等），这些患者特别容易形成血栓，导致胎盘供血、供氧较差，容易出现流产或死胎现象。
    此外，因工作和生活压力增大造成的抑郁等情绪障碍，以及吸烟、酗酒等人群增多，也是复发性流产增多的原因。
    如果反复流产两次以上，就应该去医院做全面检查，先确定排除的问题，比如宫腔畸形、染色体异常、子宫问题、内分泌问题等。如果都找不到原因，再初步考虑免疫问题，切忌“病急乱投医”，并且要保持积极治疗的心态。同时，伴侣也需要做相关检查，因为复发性流产可能不是女方的原因。如果要做免疫检查，必须找擅长生殖免疫治疗的医生和有专业生殖免疫实验室的医院进行检查。
    反复流产、试管反复种植失败常常不是单一因素导致的，对于此类患者，应综合分析病情，尽可能找出失败的原因，积极应对。患者需要和医生共同努力，寻找导致失败的原因。假如能找到确切原因，治疗起来会更有针对性。切记不可“病急乱投医”，乱用药物，盲目跟风治疗。否则，不仅浪费钱财、时间，还会增加心理负担，不利于治疗疾病。希望每位患者都能够在专业医师的指导下，尽早拥有健康的宝宝。
     （作者供职于河南省人民医院生殖医院）