□邵福元

   笔者在长期的临床实践中总结出了专科内服、外用中药方剂。其中，外用药有消肿膏、蛇透热酊等；内服药有活络化瘀蠲痛胶囊、肝肾益精合剂、肝肾滋补合剂等。
消肿膏
    这是治疗湿热痹的新处方。中医学认为，湿热痹在病因上与湿、热、瘀关系密切。湿热内侵，留滞于经络、筋肉、关节，积久不去，而出现红肿、热痛、关节变形等症状。清代吴师机《理瀹骈文》中记载：“外治之理，即内治之理也；外治之药，即内治之药也。所异者，法耳。凡内服汤丸之有效者，皆可熬膏。虽治在外，无殊治在内也。”
    消肿膏根据上述之理论及病机，由清热药、化湿药、理气止痛药、祛风除湿药组成。综上所述，全方由四组药物相辅相成，共奏清热燥湿、破血逐瘀、消肿止痛之功；用于风湿性关节炎湿热偏盛型，见红、肿、发热等症者，还可用于关节扭伤、跌打肿痛等。
    方药：黄柏50克，苍术50克，陈皮30克，香附30克，姜黄30克，透骨草30克，大黄30克。
    方中主药分析：红肿、热痛多见于痹证中的湿热痹，湿热内阻，留滞于经络、关节、筋肉，为根本病机。素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。热为阳邪，湿热交盛则热，故见发热，皮肤发红。湿为阴邪，重则黏腻，湿盛则肿，湿热交阻于经络、关节、筋肉等处，故关节、筋肉呈局部红肿、灼热之象，且有重着感。气血阻滞不通，“不通则痛”，故关节疼痛，骨节屈伸不利。跌扑闪挫，气血不通，经络痹阻，瘀血内停，留滞于筋肉、关节，瘀久化热，则发生红肿、热痛、屈伸不利等症状。治宜清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛，常用药物有：黄柏、苍术、透骨草等。肌肉、关节红肿，由湿热内侵，瘀积化热而致气滞血瘀或跌打损伤引起的。该药的主要作用是祛湿热、活血、理气、散瘀止痛。黄柏有祛湿热、除骨蒸的作用；陈皮、透骨草等有理气燥湿、活血化瘀止痛之功效。诸药合用，可奏清热燥湿、活血逐瘀、消肿止痛之功效。全方四组药物相辅相成，以黄柏、大黄清热泻火；以苍术、陈皮燥湿化痰，湿热得除，诸证自解；香附、姜黄活血，行气止痛；透骨草祛风湿、舒筋活血止痛。其作用有二：一是透膝理引药直达病所；二是助香附、姜黄活血行气以止痛。共奏清热燥湿、破血逐瘀、消肿止痛之功。用于风湿性关节炎湿热偏盛型见红、肿、发热等症状者，还可用于关节扭伤、跌打肿痛等。
肝肾益精合剂
    主治肾阳虚型腰痛。肾阳亏虚，日久伤及肾阴；“肝肾同源”，肾阳不足可引起肝阳不足，肝阳不足，筋肉濡养不足，气化失权故而发病。
    肝肾益精合剂根据上述之理论及病机，由温肾壮阳药、滋阴补肝药、通络止痛药组成。综上所述，全方三组药物相辅相成，重视慢性腰痛（肾阳虚型）的病因、病机。共奏滋补肾阳、填精益髓之功。用于肾阳不足所致的腰痛、腰冷、尿频等症，可伴畏寒肢冷、下利清谷或五更泻等。
    方药：淫羊藿250克，狗脊250克，补骨脂30克，白芍75克，枸杞子250克，制何首乌30克，桑椹30克，甘草45克，蜂蜜200克。
    中医学对慢性腰痛（肾阳虚）基本机制的认识：在物质上责之于血、精；在脏器上责之于肾、肝；肾阳亏虚，阳损及阴，精血亏耗，腰部之筋肉、关节失养，拘急而痛为根本病机。《黄帝内经》中记载：“腰者，肾之府。”肾虚多致腰痛，年老体弱，肾精亏虚，或久病体虚，或房事过多或禀赋不足均可导致肾阳亏虚。肾阳在人体中有重要的作用。肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，则全身之阳皆衰；命门火衰，肾失温煦，则出现腰部酸冷疼痛，畏寒肢冷，以下肢冷尤甚。常用药物有：淫羊藿、补骨脂、狗脊等，以补肾阳之不足。补骨脂辛温入肾脾经，有补肾助阳固精暖脾止泻的作用。其作用有二：一是温补肾阳之不足，壮命门之火；二是暖脾止泻，固精缩尿。淫羊藿主入肝肾经，能温肾壮阳，强筋骨。如《本经逢原》中记载：“一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁，补腰膝，强气力。”其作用主要为助补骨脂温肾壮阳以治腰痛。狗脊性苦甘温，专补肝肾。何首乌补益精血，《本草纲目》中记载：“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髯发，为补益精血良药。”桑椹甘寒入肝肾经，滋阴补血，生津，助何首乌补益精血之力。枸杞子甘平入肝肾经，补肝肾之不足。白芍养血调经平肝止痛，其作用有二：一是助何首乌补益精血，二是缓急止痛。甘草、蜂蜜缓急止痛。综上所述，该方三组药物相辅相成，以补骨脂温补肾阳，壮命门之火；以狗脊、淫羊藿助其力；以何首乌补益精血，滋补肝肾真阴；以桑椹、枸杞子助其力；白芍、甘草、蜂蜜缓急止痛。全方共奏滋补肾阳、填精益髓之功。用于肾阳不足所致的腰痛、腰冷、尿频等，可伴畏寒肢冷、下利清谷或五更泻等。
活络化瘀蠲痛胶囊
    主治阳虚瘀血型颈椎病所致的头痛，在病因上与风、痰、瘀、虚关系密切，在脏腑上与肝、肾关系密切，瘀血闭阻于头或肾阳亏虚，精血不能上充脑髓，清窍失养为根本病机。肾阳亏虚，阳气功能失司，气血逆乱，阳气精血不能上充脑髓，清窍失养则拘急而痛。病久化瘀，阳气亏虚运化气血无力，影响血液正常运行，血液停滞，或外伤跌仆，或久病入络，络行不畅是为瘀血。血瘀气滞停于颅脑，脉络失养可致头痛。
    方药：骨碎补105克，桂枝55克，白芍80克，葛根120克，白花蛇3克，羌活55克，穿山甲24克，制乳香24克，制没药24克，三棱24克，鸡血藤75克，巴戟天75克，甘草24克，当归50克，莪术24克，砂仁6克，丹参15克，生姜24克，川芎24克。
    方中主药分析：巴戟天甘辛温，入肝肾经，有补肾阳、强筋骨的作用，《本草备要》中记载：“强阴益精，治五劳七伤。”骨碎补性温味苦，归肝、肾经，能补肾强骨。两药共补肾阳之不足，以强督脉。乳香、没药活血行气，消肿止痛；三棱、莪术破血行气，消积止痛；穿山甲，活血消瘀止痛；白花蛇搜剔筋骨间风湿；《玉楸药解》中记载：“通关透节，泄湿除风。”六味药材共奏活血化瘀、祛风通络止痛之功。鸡血藤主入肝经，活血补血，舒筋活络。《本草纲目拾遗》中记载：“其藤最活血……壮筋骨，已酸痛。”当归甘温活血补血，调经止痛，其作用有二：一是活血止痛，二是补精血之不足。白芍养血调经，平肝止痛，作用有二：一是助当归、鸡血藤补精血之不足；二是与甘草合用起缓急止痛的作用。桂枝、羌活、葛根共祛皮肤、肌肉之风，透邪外出并引诸药上行。葛根起阴气升津液，疏脉中风邪，撷肾精胃津而达上，舒筋解痉通经络，为项背拘急疼痛之要药。甘草调和诸药，缓急止痛。丹参苦微寒，将而行血，善入血分，能通血化瘀滞，祛瘀生新。砂仁于大队补药之中佐以动药，醒脾理气防腻滞不通时常用，生姜辛温发散亦为动药，且能透邪外出。
    综上所述，本方五组药物相辅相成，以巴戟天、骨碎补温肾强督。现代研究发现骨碎补有一定的改善软骨细胞功能、推迟细胞退行病变的作用。乳香、没药、三棱、莪术、穿山甲、白花蛇活血化瘀，祛风通络止痛。川芎通行十二经脉引药至头，配鸡血藤、当归、白芍补血活血，舒筋止痛；桂枝、羌活、葛根透邪外出；甘草调和诸药，缓急止痛。共奏温肾强督、通络祛风、养血益精之功效，用于治疗颈椎病所引起的头痛及神经痛。
案 例
    丁某，女，57岁。
    初诊：患者头痛头晕8年，左上肢痛5年，加重15天。
    现病史：8年前，患者起床时头晕、胸闷、心慌、眼发黑，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，经脑血流图检查，提示脑供血不足，口服晕痛定1片，头晕缓解。以后患者头晕间断性发作，且出现头顶、右颞部胀痛，行走头昏沉，到当地医院就诊后被确诊为冠心病，口服地奥心血康胶囊数日，症状明显缓解。5年前，患者左手提重物约50千克，出现左冈上、上臂外痛，右上肢抬举、后伸受限，患肢不能受压，到当地医院就诊后被确诊为肩周炎，给予痛点封闭3次，休息2个月后症状消失。1年前，患者因劳累，出现左上臂外、前臂尺侧痛，左手尺侧三指背困麻，颈根部困痛，患侧卧加重，经颈椎X线片检查，被确诊为颈椎病，给予颈椎牵引、热敷、电磁疗1个疗程，症状减轻。患者半个月前受凉后，上述症状加重，颈部后仰，左侧屈重，外敷麝香虎骨膏数贴，无效，行CT扫描显示：C3~C4、C4~C5、C5~C6椎间盘突出，C6后纵韧带钙化并椎管狭窄。痛重时，眼发涩、睁眼无力，左上肢持物无力，握力差，颈部活动受限，患侧卧位、仰卧位左上肢屈曲位舒服，晨起活动轻，患肢下垂时痛重，咳嗽时无震痛，受凉加重，舌质淡，苔白，脉细弱。患者无耳鸣，饮食尚可，二便正常，无午后低热、盗汗现象。
    既往史：平素体健，无手术、外伤、传染病史。
    查体：颈功能活动不对称受限，压顶试验（+），叩击试验（+），椎间挤压试验左右（+），上臂牵拉试验左（+），左前臂背侧、左手尺侧二指背感觉迟钝，C5~C6、C6~C7，椎旁压痛放射至前臂。颈椎X线片显示：C5椎间隙变窄，生理度变直，C4~C6椎间孔变小。颈椎CT显示：C3~C4、C4~C5椎间盘突出，C6后纵韧带钙化并椎管狭窄。
    治疗：虚者补之，补气养血，通络止痛，药物手法等并用。
    1.控制急性炎症，清除急性疼痛：5%葡萄糖注射液500毫升，地塞米松注射液10毫升，维生素C注射液0.2克，静脉滴注，每天1次。
    2.手法治疗：C6~T4以掌根轻柔，待症状减轻时逐步增力，每天3次。
    3.中药系列理疗：透敷，背部、左冈上，每天1次；中医多功能治疗仪治疗，每天1次。
    4.药物辅助治疗：十全大补丸，口服，每天3次，每次8片；小活络丹，口服，每天3次，每次8片。
    辨证调护：注意防风避寒，在不加重症状范围内，加强颈肩部功能活动锻炼。
    二诊：患者经手法、理疗、药物等综合治疗，颈部及左上肢胀痛减轻，功能活动明显改善，左手持物较前有力，夜间疼痛减轻，按原方案治疗。
    三诊：患者经综合治疗，颈部及左上肢症状消失，功能活动及阳性体征恢复正常，达到临床痊愈。
     （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）