□陈 萍

   寒冬来临，气温骤降，湿度越来越低，而医院慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）门诊就诊人次日渐增多。相关研究表明：气温每下降1摄氏度，慢阻肺门诊就诊人次就会增加11.60%；日均相对湿度每下降1%，慢阻肺门诊就诊人次就会增加37.05%。由此可见，冬季是慢阻肺患者急性发作的高发期，那么慢阻肺患者如何安全过冬呢？

什么是慢阻肺
    慢阻肺是一种常见、可预防、可治疗的疾病，以持续的呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰等呼吸道症状和气流受限为特征。相关调查结果显示：目前全球慢阻肺患病率可达4%~10%，而我国慢阻肺患者约有1亿人，20岁及以上的人群患病率为8.6%，40岁以上的可达13.7%，60岁以上的竟然超过了27%，慢阻肺的患病率随着年龄的增加呈上升趋势。目前，我国人口老龄化规模大、程度深、速度快。因此，慢阻肺防治形势十分严峻，已成为我国主要的公共卫生问题。
引起慢阻肺的主要因素
    吸烟是引发慢阻肺的主要危险因素，另外空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、二手烟、遗传、肺部发育异常、传染病等也与慢阻肺的发生、发展密切相关。据相关研究表明：起始吸烟的年龄越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，患慢阻肺的风险也就越高。目前，中国40岁以上人群吸烟率为40%，在中重度吸烟人群中有60%~70%会罹患慢阻肺。二手烟暴露人群占比为18.6%，生物燃料暴露占比为53.6%，慢阻肺家族史占比为20.6%。认知慢阻肺的危险因素，并从可控的危险因素入手早干预，可预防慢阻肺。
如何确诊慢阻肺
    如果有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咯痰等症状，且有反复下呼吸道感染史和（或）有接触该疾病危险因素史的，均应考虑慢阻肺。可到医院检测肺功能、影像学、肺容量、肺部一氧化碳弥散量等，同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。
如何防治慢阻肺
    早预防、早发现，早期诊断、规范治疗，是延缓慢阻肺进程、减轻疾病负担的有效手段。
    戒烟。因吸烟可导致氧化和抗氧化失衡，会引起炎症反应，导致气管黏膜损伤、变性甚至坏死，支气管被破坏，小气道易堵塞，导致肺功能下降。据相关研究表明：戒烟可以降低慢阻肺患者肺功能下降速度，从根本上改变慢阻肺的自然病程。
    室内通风。肺为娇脏，喜润恶燥，室内温度最好保持在18摄氏度到20摄氏度，室内相对湿度维持在40%~60%，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免吸入其他刺激性气体，控制和消除各种烟尘。
    科学饮食。遵循“秋冬养阴”“无扰乎阳”的原则，忌食生冷、肥甘油腻、辛辣刺激食物，注重合理膳食；忌饮用咖啡、浓茶和可乐等饮料；保证每天饮水量2500毫升左右。
    调畅情志。精神愉快，积极乐观，认真学习防治知识，科学认知慢阻肺，树立战胜疾病的信心。
    放松训练。坚持放柔缓音乐，听音乐能放松身心，改善呼吸困难等症状，提高运动耐力及生活质量。
    运动训练。冬天寒冷，可在室内做地面行走及下肢踏车锻炼。每天匀速行走至少45分钟，80步~120步/分钟，持续10分钟以上；下肢踏车训练，每次40分钟，每周保持80分钟。在锻炼过程中一定要监测血氧饱和度、血压和心率，注意运动训练安全。
    呼吸训练。每天保持相同强度缩唇呼吸3次，每次15分钟~30分钟，腹式呼吸30分钟~40分钟，呼吸频率7次~8次/分钟，每次10分钟。坚持缩唇、腹式呼吸训练，可改善慢阻肺患者呼吸困难等症状，提高运动能力、生活质量。
    康复训练。应用中药、针刺、按摩、穴位贴敷、益肺灸、呼吸导引术等，调理气血、疏通经络，使机体趋于“阴平阳秘”，以达温肺散寒、祛痰止咳平喘的目的。打太极拳、练八段锦、练六字诀、做五禽戏，配合呼吸吐纳，导引行气，调畅气血，宽胸活络，改善肺功能，提高生活质量。
    吸氧治疗。当动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），或外周血氧饱和度监测低于88%，出现呼吸困难和低氧血症时，应给予持续氧疗。每天保证低流量吸氧15小时以上，氧流量控制在1升~2升/分钟，氧气的浓度控制在35%以下，制氧机生成的氧气浓度应控制在90%以上。氧疗可以改善预后，减少肺心病等严重并发症。
    注射疫苗。冬季天气寒冷，慢阻肺患者易患流感、肺炎，每年冬季可给患者注射流感疫苗1次，每5年注射肺炎疫苗1次，以减少慢阻肺急性加重次数。
    正确用药。要正确使用吸入器，遵医嘱服药，病情减轻后，亦要规律用药，不能擅自调药或减药，更不能自行停用，只有规范、合理、按时服药，这样才能有效控制病情。
    疫情防控期间，一定要做好个人防护，养成戴口罩、勤洗手的良好习惯，尽量减少社交接触。如果出现发热和（或）任何其他可能与新冠肺炎相关的症状，即使发热、咳嗽等症状较轻，也必须进行新冠肺炎排查。如果突然出现呼吸道症状的急性恶化，应立即到医院门诊或住院紧急处理，以免延误病情。
    冬季阳气内收，气候寒冷，易伤人体正气，正不胜邪，慢阻肺患者会急性发作。为减少急性发作，关注慢阻肺，提高对慢阻肺的认知水平，有助于慢阻肺的防控，慢阻肺患者也能安全度过寒冬。
     （作者供职于开封市中心医院中医科）