□陈鲁玉 梁瑞霞

   据有关统计数据表明，我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒。跌倒已成为65岁以上老年人伤害致死的首要原因。据有关文献报道，在发生跌倒的住院老年患者中，男性多于女性，61%的老年患者发生跌倒时没有陪护，18时～22时和6时～8时是跌倒高发时间段，病床旁边和卫生间是高发地点，患者在翻身、站起、上下床、如厕时是跌倒高发的关键点。跌倒后，在骨折、颅内出血等严重损伤的患者中，71.4%的患者年龄在60岁以上的。
    因此，对于老年人，特别是住院老年患者采取有效的跌倒干预措施，具有重要意义。
建立老年患者预防跌倒评估单
    在患者特别是老年患者入院后，护士要全面收集资料，应用跌倒风险临床判定法及跌倒风险评估量表进行防跌倒评估。对于评估为高度跌倒危险患者，给予宣教、挂放高危标识、护士站白板床号提醒；对于中度、低度跌倒风险患者，要查看跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。
掌握患者病情及所用药物
    在患者住院期间，针对患者病情进行动态防跌倒评估，及时发现跌倒的潜在危险因素，提前做好防范。同时，护士要加强对易引起跌倒的药品相关知识学习，并了解其副作用；老年患者所服用药物由护士统一管理、发放，并且看着患者口服。针对手术后、化疗等体质虚弱的老年患者，护士将患者的病情、可能跌倒的因素及护理措施等向家属和患者讲解。
    步态异常是老年人跌倒最直接的危险因素。询问患者在行走或平衡方面遇到的问题，鼓励患者加强动态平衡能力和行走能力训练，预防跌倒。
熟悉病区环境和准备物品
    护士在床边、就餐区、卫生间，以及患者腕带上放置醒目的防跌倒警示标识；病房布置合理、安全，房间保持照明光线充足，夜间开地灯，电源开关容易触及；地面平整、干燥，物品摆放有序，通道无障碍物；厕所设置扶手、坐便器；将日常用品、呼叫铃放在患者方便取用位置；将老年患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。
    告知患者体位改变时需要有人协助或动作宜缓慢，必要时使用拐杖及助行器，并指导患者正确使用助行器等器具；使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时要锁定轮锁，转动时使用安全带或护栏，防止患者从轮椅或平车上跌落；对意识障碍患者使用约束带，必要时限制活动；指导患者头晕时及时蹲下，或扶靠牢固物体；指导患者穿舒适的防滑鞋及衣裤；对频繁如厕的患者，使用大小便失禁护理裤、护理床等。
加强健康宣教
    1.每周开展座谈会，进行跌倒预防健康教育，增强老年人对跌倒的预防意识；2.提醒家属进行专人看护，使患者在照护者的视线范围内，离床活动时应有人陪同；3.提醒老年患者体位转换时动作宜缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作，卧位转为站位时遵循“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，指导患者睡觉时抬高床头10度～30度，引导患者一旦发生体位性低血压，出现头晕、肢体无力时，应就近坐下或立即呼救，护士现场进行演示；4.老年患者需要下地活动时，不能自行翻越床档，应告知医务人员将床档放下，以免摔伤。需要他人帮助而身边无人时，立即按呼叫器通知医务人员；5.指导曾有跌倒史或有跌倒风险的患者使用单光眼镜，积极治疗眼部疾病；6.对于依从性差的老年患者，医务人员要耐心告知患者，跌倒会延长住院时间，增加经济负担；7.提醒老年患者适当补钙，预防骨质疏松，防止跌倒。
培养新入职护士的健康宣教能力
    1.注重新入职护士对跌倒知识的了解，提高讲解能力，鼓励患者及家属参与治疗过程；对于没有陪护的老年患者，要对患者进行宣教，告知家属陪护的重要性；做好相关记录，在夜间，提醒患者、家属共同关注患者的病情。2.随着健康观念的转变，健康教育在护理工作中的作用越来越重要，患者入院后，护士要从饮食、生活习惯、环境等方面，指导患者建立良好的生活方式，讲解常见的跌倒风险、防跌倒注意事项等，帮助老年患者增强战胜疾病的信心。
    住院患者跌倒是评价医院护理质量的一个重要指标，是护理工作中的重要环节。跌倒无小事，跌倒的护理关键在预防，正确评估患者跌倒的因素，采取有效措施，尽力将跌倒风险降到最低。
 （作者供职于河南省胸科医院）