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断指再植存活的条件和急救措施 |
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□刘会英
如果突然发生手指被切断的意外情况，采取急救措施是非常关键的。一般来说，此类患者的急救方法包括止血、包扎、保藏断指及迅速运送等几个环节。手指被切断后是否能够接好、存活，要根据受伤时间的长短、断指保存状况、急救处理效果等因素综合判断。
断指可以再植存活
手指断离后，虽然失去血脉滋养，但是在短时间内尚有生机。如果放置的时间长了，断离手指（以下简称断指）就会变性腐烂。手指断离后，一般情况下，只有在6小时～8小时内进行手术，才有利于术后血管、肌腱、神经的恢复。气温较低时，断指的保存时间稍微长一些。
可是，断指再植手术的难度较大，手术时间越早，越有利于术后血管再通。只有这样，才能提高断指再植存活的概率。
常见误区
1.用橡皮筋捆扎。处理断离手指，尽量不用橡皮筋捆扎止血。如果断离手指出血较多，可采用止血带捆扎方法止血，应每捆扎30分钟松开止血带10分钟～15分钟，避免捆扎过紧、时间过长导致断离手指坏死。
2.含在嘴里。将断离手指含在嘴里，未必比口袋里干净，因为口腔里有很多细菌。另外，口腔里的温度高，并且还有各种消化酶，断离手指的一部分组织容易被慢慢消化。
3.泡在酒精瓶子里。酒精杀菌消毒的原理是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌，但同时正常组织的蛋白质也会被凝固，所以应绝对禁止将断离手指直接浸泡于酒精内。高渗溶液或低渗溶液均对组织细胞有损害，会影响断离手指的再植成活率。因此，断离手指不可以用来浸泡、冲洗；如果必须冲洗，只可用生理盐水冲洗断指。
4.直接放在冰块里。将断指直接与冰块、冰水接触，或保存温度过低，断指容易被冻伤变性。
断指应放置于合适的容器内干燥保存，周围放一些冰块，温度最好保持在4摄氏度左右，并且和患者一同转送到附近有再植条件的医院。
急救措施
手指被切断后要及时止血、消毒处理，并且进行包扎固定。如果是未完全断离的手指一定要避免血管扭曲或拉伸；如果是完全断离的手指，要使用无菌纱布将断指包裹，并且密封处理，然后将患者和断指一并尽快送到有再植条件的医院进行全面治疗，具体急救步骤如下。
1.紧急救治患者的同时，一定要找到断指。在现场急救时，若断指仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤程度。应立即停止机器转动，设法拆开机器，小心取出断指。
2.正确止血。进行止血处理时，手指有时未完全断离，仍有一点儿皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以为断指提供营养，避免全部坏死，需要妥善包扎保护，防止血管受到扭曲或拉伸。断指的创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明使用止血带的时间。
3.不完全性断离手指应进行有效固定。如果是不完全性断离手指，需要用夹板固定断指处，避免骨折或关节移位加重血管、神经损伤，并迅速将患者和断指一并转送到有条件的医疗卫生机构进行紧急处理。
4.以干燥冷藏方式保存断指。除非断指污染严重，一般无须冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围放一些冰块（若一时无冰块，则可用冰棒代替）保存。同时，不要让断指与冰块直接接触，也不要用任何液体浸泡断指。
此外，如果手指是被锐器切断的，一般情况下，接好的成功率会比较高。因为锐器切割伤对血管、局部软组织等造成的损害较低。这样的断指具备更优质的治疗基础。若手指被机器绞断，会严重损害血管和皮肤组织等，接好的概率就比较低。
如今，我国显微外科技术发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断后的患者在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活率高，功能基本恢复。但这要依靠医院的优良设备、医生的精湛技术提供保障。当然，前面所说的现场采取正确的处理措施、断指保存方法也十分重要。
（作者供职于郑州仁济医院） |
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