□尹国有  陈  莉

   慢性胰腺炎是由于多种原因导致的胰腺实质的持续性或反复性炎症，胰腺体广泛或部分纤维化，腺泡萎缩，后期出现不同程度的胰腺分泌功能紊乱。一般认为，慢性胰腺炎的发病大多与胆道疾病有关，比如胆囊炎、胆石症、胆系感染及胆石症术后等，常见于长期酗酒、暴饮暴食、过食肥甘厚味者。
    慢性胰腺炎以腹痛、腹泻、消化不良、消瘦等为主要临床表现，属于中医学“腹痛”“泄泻”“胃脘痛”等范畴。中医认为，由于暴饮暴食、过食肥甘厚味、长期酗酒等，致使湿热内蕴，肝胆郁热，升降失职，胆汁逆流，脾胃受损，脏腑功能失调而发病。
    辨证论治是中医的特色和优势，找准中医辨治慢性胰腺炎的思路，是取得好的临床疗效的重要一环。中医辨治慢性胰腺炎，应着重从以下几个方面考虑。
辨病辨证相结合 明确诊断好治疗
    辨病与辨证相结合是现代中医临床基本的思路和方法，它对及时明确慢性胰腺炎的诊断，使治法方药具有针对性，提高临床疗效具有重要意义。慢性胰腺炎有自己固有的演变规律，通过辨病以正确认识慢性胰腺炎的病情演变轨迹，是确立总体治疗方案、选用适宜治疗方法的前提和基础。在慢性胰腺炎的病情演变过程中，在不同的患者身上，又有不相同的证候存在，其发病机制也不一样，通过辨证，能找出不同患者的特异性本质，确立针对性的治疗方药。辨病可以避免不顾疾病整个病程特点的辨证之不足，辨证可以弥补不注意阶段性个体病机特点的辨病之不足。辨病与辨证相结合，能在发挥两者各自优势的基础上，克服各自的局限性，优势显而易见。对慢性胰腺炎来说，首先要依据其客观症状及实验室检测结果明确西医诊断，并根据中医证候建立动态的逐级矛盾分析辨证体系，找到一个纵的病与横的证的交叉点，确立其主证、可变性兼证，据此确立切中病机的治法方药。
    根据慢性胰腺炎发病机制和临床表现的不同，中医通常将慢性胰腺炎分为肝郁气滞型、脾胃实热型、气滞血瘀型和脾胃虚弱型4种基本证型，其治疗方法是不一样的。肝郁气滞型，当以疏肝解郁、理气止痛为治则；脾胃实热型的治疗，以通里攻下、清热解毒为法则；气滞血瘀型，则应活血化瘀、行气通络止痛；对于脾胃虚弱型，则应健脾益气、消食化湿祛浊。当然，由于慢性胰腺炎患者的病情复杂多样，有诸多兼证存在，临证时还应仔细分辨，详细辨证，以免出现失误。
脾胃损伤失运化 健脾和胃功劳大
    慢性胰腺炎是西医的病名，中医认为“脾即胰”。金元四大家之一李东垣描述“脾长一尺，掩太仓；太仓者，胃之上口，即中脘穴也”，这里的“脾长”即指胰腺。清代医学家王清任在《医林改错》中指出“脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管，脾之长短与胃相等”，认为胰腺为脾之珑管。现代中医专家何绍奇提出脾胰同源，中医的脾主运化，主要是“转输”“散精”功能，即把饮入胃的水谷精微，通过肺的气化作用散布全身。西医中胰腺分泌的胰酶可促进食物中淀粉、脂肪、蛋白质消化，胰岛素控制着蛋白质、糠类、脂肪等物质的代谢和贮存。可以看出胰腺的作用包括脾的“转输”“散精”功能。
    胃主受纳，脾主运化，脾主升清，胃主降浊，脾胃调解中焦气机。慢性胰腺炎的发病与饮食不节、饮酒过多密切相关，由于饮食不节，暴饮暴食，贪凉饮冷，饮酒过多，过食辛辣厚味等，损伤脾胃，脾胃不和，脾胃虚弱；中焦气机不调，纳运失常，水谷不化，出现脘腹疼痛、纳差、消瘦、大便溏泻、食而不化等慢性胰腺炎的诸多症状。因此，慢性胰腺炎属于中医脾病的范畴，脾胃损伤、脾失运化是其主要发病机制。脾胃损伤失运化，健脾和胃功劳大，治疗慢性胰腺炎，必须从健脾和胃上下功夫。通过健脾和胃，促使脾胃强健，脾胃调和，恢复胃主受纳、脾主运化之功能，纳运正常，则脘腹疼痛、纳差、消瘦、大便溏泻、食而不化等诸症状自可逐渐消除，慢性胰腺炎患者自然会逐渐好转，随之身体康复。
 （作者供职于遂平县人民医院）