□于秋宁

   耳鼻喉异物包括耳道异物、鼻腔异物、呼吸道（喉、气管、支气管）异物、咽异物及食管异物，最常见于儿童，常因儿童不能自述、家长轻视病情及错误处理，导致较为严重的后果发生。
儿童易发生耳鼻喉异物的原因
    儿童喜欢将小的玩具、物体及食物放置于耳道、鼻腔及口腔中尝试，由于耳道及鼻道较为狭窄，放置的东西通常不容易自行取出，从而造成食管异物或气管异物的发生。同时，儿童咳嗽反射不健全、自身没有自制力、注意力不集中，又喜好跳、跑、跌扑等运动；部分家长因缺乏正确喂食孩子的方法，比如喂食花生、豆类等食物，或在喂食时故意逗戏、惊吓或打骂孩子，也是导致儿童耳鼻喉异物的重要原因。
    对于儿童耳鼻喉异物的处理，家长一旦发现切记不要自行处理，以免导致异物位置更深，一定要第一时间到医院的耳鼻喉科就诊。
耳道异物
    耳道异物包括动物性、植物性，以及非生物性三种。最常见的动物性异物即昆虫类，可在耳道内爬行挣扎，导致耳道疼痛、流血、肿胀，甚至导致鼓膜穿孔，处理时需要先用甘油滴耳浸泡限制其挣扎并将其淹死，而后再取出。植物类异物部分遇水会泡胀，而塑料珠等玩具类的异物由于其表面光滑及圆形的特点，均不易取出。
    耳道异物经常导致耳道炎的发生，致使耳道肿胀狭窄疼痛，儿童在异物取出的过程中往往不能配合，有时甚至需要全身麻醉才能进行操作。
鼻腔异物
    儿童的鼻腔异物常因玩耍导致，有时症状初期表现不严重，因孩子怕家长斥责，当时不说，直到出现严重症状时才被发现。鼻腔异物一般会出现单侧鼻塞、流脓血涕、鼻腔恶臭等。
    因鼻腔与咽喉相连通，即使到医院就诊，医生也需要根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间评判其取出的难易程度。如果患儿不配合或异物较难取出时，为避免异物被吸入呼吸道，甚至需要在全身麻醉、气管插管的基础上进行异物取出。
呼吸道异物
    异物刚进入呼吸道时会引起哽气及剧烈咳嗽，伴有呼吸困难，甚至迅速导致窒息，此时家长可以立即使用海姆立克急救法进行急救。即使患儿成功吐出异物，也要立即将孩子送到医院进行检查，看是否有异物残留。
    呼吸道异物会有不同程度的呼吸困难及异常的呼吸音。尖锐异物刺伤喉部者可能出现咯血及皮下气肿，支气管异物甚至会导致肺气肿、肺不张和肺泡破裂。停留在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可以在间接喉镜或纤维喉镜的辅助下取出。如果异物掉落进入气管、支气管，则需要用直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜等进行异物取出，有时还需要配合气管切开，以免发生窒息。
    因儿童气道狭窄，进行呼吸道异物取出操作风险较高，因此预防这类情况的发生就显得更为重要。
食管异物
    食管异物时往往会出现吞咽困难、疼痛及呼吸道症状。部分家长会错误的让患儿继续吞咽馒头等食物，或喝醋等，有可能导致尖锐的异物刺破食管壁，导致食管穿孔、气管食管瘘，甚至伤及主动脉等大血管，从而导致大出血，甚至危及生命。
    食管异物一般通过X线、CT或食管镜等检查可进行诊断及定位，进行异物取出需要根据异物具体情况制订操作方案。一般通过食管镜可以将异物取出，如果存在严重并发症，就需要联系胸外科医生进行开胸处理。
儿童耳鼻喉异物的预防
    避免儿童耳鼻喉异物的发生，家长的作用至关重要。要提高家长的意识，避免儿童接触到可导致口鼻卡顿的物品，比如可以吞入口中的玩具、花生米、硬币等。避免带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米面混合煮食。儿童若口内有食物，切忌逗弄嬉笑、哭叫或恐吓。加强对儿童的教育，应细嚼慢咽。如果出现耳鼻喉异物，应立即就医，不可自行处理，避免诱发更严重的并发症，从而增加救治难度。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院东院区耳科）