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儿童慢性咳嗽 应重视病因诊断 |
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□刘新光
咳嗽为儿童常见的呼吸道症状，若小儿持续咳嗽超过4周，未发现具体病因，则称为慢性咳嗽。如今，随着环境的变化，慢性咳嗽的患儿比例也逐年增加。慢性咳嗽病因复杂、涉及面广、迁延不愈，对患儿的生长发育、身心健康及家长的工作带来较大影响。为此，我国专门制定了慢性咳嗽诊断和诊疗指南，来规范临床对慢性咳嗽的诊治。
儿童慢性咳嗽是什么引起的
儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的疾病，病程大于4周，胸部X线片未见明显异常。儿童慢性咳嗽与成年人不同，引起的病因随年龄段而有所变化，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》中强调临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素。儿童慢性咳嗽的常见原因，以年龄阶段划分为6岁以下和6岁以上至青春期。6岁以下：婴幼儿期、学龄前期，常见慢性咳嗽的病因有呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎和胃食管反流等；6岁以上：学龄期至青春期，常见的慢性咳嗽病因，有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。
儿童慢性咳嗽的症状
儿童慢性咳嗽症状多样，不同的病因所致的症状有所不同。
1.咳嗽变异性哮喘：以年长儿比较多见，以咳嗽症状为主，无典型喘息、气急、胸闷表现。咳嗽主要表现为干咳，以早上和夜间咳嗽明显，常常在运动后或者遇冷空气后加重，大约占慢性咳嗽发病的41.9%。
2.上气道咳嗽综合征：发病率大约占25%。患儿往往会有鼻窦炎、腺样体肿大等现象。咳嗽以晨起或者体位变化时加重，常有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，多伴有鼻、咽、喉部相应的症状。患儿易出现鼻后滴漏或咽部不适症状，从而引发咳嗽。
3.感染后咳嗽：大约占22%。患儿在感冒或者下呼吸道感染后，存在持续慢性咳嗽，咳嗽多呈刺激性干咳，胸部X线检查无异常或者显示双肺纹理增多，咳嗽通常有自限性。
4.胃食管反流性咳嗽：多数患儿咳嗽时出现胃胀、打嗝、泛酸等症状，仰卧位时咳嗽症状加重，阵发性咳嗽好发的时间段是夜间，可通过24小时食道ph（机体的酸碱度）值监测，可明确诊断。
5.心因性咳嗽：以年长儿童多见，以日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽症状消失，可呈雁鸣样咳嗽。
如何治疗儿童慢性咳嗽
慢性咳嗽是一种症状，医生会通过慢性咳嗽诊治流程，或者全面检查，尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，再进行相应的病因治疗；或者一边检查一边治疗，通过观察患儿的治疗反应明确病因诊断。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，病因不同治疗措施各异，比如咳嗽变异性哮喘，应使用哮喘药物治疗；上气道咳嗽综合征的病因包括过敏性鼻炎、鼻窦炎等，应根据不同病因进行治疗，必要时，可做耳鼻喉科手术治疗；胃食管反流需要使用抗反流、抗酸药物；心因性咳嗽可进行心理治疗。
提醒各位家长，治疗儿童慢性咳嗽，应重视病因诊断，对症治疗，不能盲目使用抗菌药物、糖皮质激素等。对于治疗效果不好的慢性咳嗽儿童，应及时到上级医疗卫生机构寻求进一步治疗，可有效避免延误病情等情况发生。
（作者供职于商丘市第一人民医院） |
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