□晋 红 文/图
近日,一个姑娘在家门口的口腔诊所拔智齿时,突然呼吸困难,颌面颈部广泛气肿,被紧急送到洛阳市中心医院急诊科,后被转至口腔科。当时,这个姑娘的颌面颈部严重肿胀,已影响面容。她声音嘶哑,对医生说:“我正在诊所拔牙,突然感觉体内进去好多空气,憋得我现在都呼吸不上来。” CT检查结果显示,从眼睑到纵隔均有皮下气肿。触诊患者的颌面颈部、颌下,均有捻发音。 这名患者问:“我为什么会发生皮下气肿?”医生对她作了解释:在拔牙时,反复牵拉已翻开的组织瓣,气体会进入组织;使用高速涡轮机时,其喷射的气流会导致气体进入组织;术后患者反复漱口、咳嗽等,使口腔内正负气压不断发生变化,引起皮下气肿。她的皮下气肿范围已经向下通过颈前肌肉间隙进入纵隔。纵隔气肿的特征就是患者呼吸困难、声音嘶哑、胸痛或背痛。气体是有菌的,会在体内的死腔中引起继发感染,从而导致坏死性筋膜炎及纵隔炎症。 对于此类患者,医生要严密监测其生命体征,预防窒息和感染。 一般组织中的气体,人体7天~10天可自然吸收,配合红外线照射治疗可促进气体吸收。为了预防感染,医生预防性使用抗生素。经过5天的治疗,这名患者体内的气体基本吸收。 皮下气肿患者一般无自觉症状,但会睁眼困难。如果粗糙的嘎吱声和心跳同时出现,应是纵隔气肿。纵隔气肿患者会出现胸闷或胸骨后疼痛,也可出现声音嘶哑;皮下组织肿胀,触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。严重的纵隔气肿会影响静脉回流,使患者出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难,甚至心力衰竭。因此,患者要及时就诊。 (作者供职于洛阳市中心医院)
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