□晋 红  文/图

近日，一个姑娘在家门口的口腔诊所拔智齿时，突然呼吸困难，颌面颈部广泛气肿，被紧急送到洛阳市中心医院急诊科，后被转至口腔科。当时，这个姑娘的颌面颈部严重肿胀，已影响面容。她声音嘶哑，对医生说：“我正在诊所拔牙，突然感觉体内进去好多空气，憋得我现在都呼吸不上来。”
    CT检查结果显示，从眼睑到纵隔均有皮下气肿。触诊患者的颌面颈部、颌下，均有捻发音。
    这名患者问：“我为什么会发生皮下气肿？”医生对她作了解释：在拔牙时，反复牵拉已翻开的组织瓣，气体会进入组织；使用高速涡轮机时，其喷射的气流会导致气体进入组织；术后患者反复漱口、咳嗽等，使口腔内正负气压不断发生变化，引起皮下气肿。她的皮下气肿范围已经向下通过颈前肌肉间隙进入纵隔。纵隔气肿的特征就是患者呼吸困难、声音嘶哑、胸痛或背痛。气体是有菌的，会在体内的死腔中引起继发感染，从而导致坏死性筋膜炎及纵隔炎症。
    对于此类患者，医生要严密监测其生命体征，预防窒息和感染。
    一般组织中的气体，人体7天~10天可自然吸收，配合红外线照射治疗可促进气体吸收。为了预防感染，医生预防性使用抗生素。经过5天的治疗，这名患者体内的气体基本吸收。
    皮下气肿患者一般无自觉症状，但会睁眼困难。如果粗糙的嘎吱声和心跳同时出现，应是纵隔气肿。纵隔气肿患者会出现胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑；皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。严重的纵隔气肿会影响静脉回流，使患者出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭。因此，患者要及时就诊。
    （作者供职于洛阳市中心医院）