□裴 欣

感染性心内膜炎是指病原微生物感染心内膜引起的炎症性疾病。
    感染性心内膜炎的相关症状通常没有特异性，患者可能出现一些感冒的症状（疲劳、肌痛、关节痛、头痛、寒战、恶心和呕吐等）。
    抗微生物药物治疗 这是最重要的治疗方法。用药原则为：早期应用，在3次~5次血培养后即可开始治疗；足量用药，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，联合应用抗生素能快速杀菌；静脉用药为主；病原微生物不明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；已培养出病原微生物时，应根据药物敏感试验结果选择用药。
    药物选择 本病的大多数致病菌对青霉素敏感，青霉素可作为首选药物。药物（氨苄西林、万古霉素、庆大霉素等）联用以增加杀菌能力，真菌感染者选用两性霉素B。
    手术治疗 有严重心脏病并发症或抗生素治疗无效的病人应考虑外科手术治疗。手术治疗的主要适应证：由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；尽管积极进行抗生素治疗，但仍有持续败血症；再发栓塞。次要适应证：脓肿、假性动脉瘤及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时；不容易治愈，或发生对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时；伴心力衰竭的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE（感染性心内膜炎）；血培养结果阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上。
    疾病预防指导 对病人和家属讲解本病的病因与发病机制、致病菌侵入途径等。嘱咐病人平时注意防寒保暖，避免感冒，少去人多的公共场所，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息时间。指导病人养成良好的口腔卫生习惯和定期到口腔科检查的习惯。在施行口腔和咽喉部手术如拔牙、扁桃体切除术、上呼吸道手术，泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，患者应告诉医生自己有心脏瓣膜病、心内膜炎等病史，以预防性使用抗生素。勿挤压痤疮、疖、痈等感染性病灶，减少病原体入侵的机会。
    用药指导 告知病人早期、足量应用抗生素是治疗IE的关键，应遵医嘱用药，切勿擅自停药。一旦出现不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退及真菌感染，应及时告知医生。
    病情监测指导 教会病人自我监测体温，能知道自己有无栓塞表现，定期门诊复查。
    建议患者结合病情发展与身体状态，适当安排休息和活动时间。注意保持居住环境干净卫生，远离可能导致感染的因素。注意防寒保暖。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所，减少病原体入侵机会。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院心脏重症监护病区）